Клинические — терапия показана независимо от числа CD4+ Т-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ. Это стадия вторичных заболеваний 4Б в фазе прогрессирования и стадия 4В. Кроме того, стадия первичных проявлений при наличии вторичных заболеваний — 2В.

При отсутствии клинических проявлений вторичных заболеваний или при минимальных проявлениях учитывают показатели лабораторных исследований. Количество CD4' Т-лимфоцитов меньше 200 клеток в мкл, сохраняющихся в течение 3 мес на стадии первичных проявлений 2А; меньше 350 клеток в мкл на стадии первичных проявлений 2Б; субклинической стадии — стадии 3 и стадии вторичных заболеваний — 4А, 4Б в фазе ремиссии.
Уровень РНК ВИЧ больше 100 000 копий при количестве CD4 Т-лимфоцитов 351-500/мкл на стадии 3 и стадии вторичных заболеваний 4А, 4Б в фазе ремиссии.

Химиопрофилактика и специфическое лечение вторичных заболеваний ВИЧ

Помимо специфической терапии ВИЧ-инфекции, актуальна проблема лечения сопутствующих оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований. В связи с развитием иммунодефицита они выступают на передний план и играют главную роль в исходе основного заболевания. До 90% летальных исходов прямо или косвенно обусловлено оппортунистическими инфекциями и вторичными заболеваниями.

Для профилактики пневмоцистной пневмонии (при содержании CD4+ Т-клеток меньше 200 в 1 мкл) и ее лечения используют бисептол, септрин, а при их непереносимости — дапсон, пентамидин. Можно также использовать комбинации дапсона с триметопримом, примахина с клиндамицином. При грибковых поражениях используют амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол.

Людям с положительной реакцией Манту (для ВИЧ-инфицированных — больше 5 мм) проводят химиопрофилактику туберкулеза изониазидом. В развернутых стадиях туберкулеза используют сочетания стрептомицина, рифампицина, изониазида, этамбутола. Если содержание СD4-клеток меньше 100/мкл, для профилактики атипичного туберкулеза назначают рифампицин.
При токсоплазмозе применяют пириметамин в комбинации с сульфадиазином или клиндамицином.
При ЦМВ-инфекции используют ганцикловир и фоскарнет натрия.

Для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, используют ацикловир, а при устойчивости к нему — фоскарнет.
Бактериальные инфекции требуют проведения комплексной антибиотикотерапии, рассчитанной на широкий круг условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, включая анаэробы. В настоящее время крайне актуальна проблема туберкулеза при ВИЧ-инфекции, требующая своих методов лечения.

При ВИЧ-связанных онкологических поражениях кожи, мозга и висцеральных органов проводят противоопухолевую терапию. Перечень важнейших проявлений СПИДа включает саркому Капоши, неходжкинскую лимфому, первичную лимфому мозга и карциному цервикального канала шейки матки. Для их лечения применяют химиотерапию (винкристин, блеомицин, циклофосфамид и другие препараты в комбинации или в качестве монотерапии), рентгенотерапию, иммунотропные препараты (интерферон, колониестимулирующие факторы), а также хирургическое лечение при цервикальной карциноме.

- Читать далее "Патогенетическая терапия ВИЧ инфекции. Предотвращение передачи ВИЧ половым путем"