Аллергический ринит. Клиника, дифференциация

Инфекция (особенно вирусная) — это самая частая причина ринита в целом, но эта статья посвящается аллергическому риниту.

а) Патогенез. Гиперчувствительность немедленного типа 1 (IgE-опосредованная) объясняет аллергический ринит. Обычно аллергический иммунный ответ направляется против воздушных белковых аллергенов. Местное воспаление в полости носа развивается в контексте иммунных реакций Тх2-типа. Клинически симптомы (чиханье, насморк, заложенность носа) возникают в течение нескольких минут после воздействия триггеров (аллергенов).

б) Эпидемиология. Заболевание встречается повсеместно. Распространенность увеличивается в развитых западных странах. Приблизительно 20% населения Великобритании страдает аллергическим ринитом. Признается семейная предрасположенность, но специфические генетические факторы полностью не установлены.

в) Ринит и астма. Очевидно, что аллергический ринит — это фактор риска астмы. Доказательства в пользу этого включают:

• круглогодичный ринит. Это независимый фактор риска астмы. Астма встречается чаще у пациентов с круглогодичным ринитом, независимо от наличия у них атопии;

• у детей с сезонным ринитом намного чаще развивается астма, но риск снижается при адекватном лечении аллергического ринит;

• у пациентов с астмой и ринитом сезонные госпитализации сокращаются при адекватном лечении ринита;

• гиперреактивность бронхов увеличивается в сезон сенной лихорадки.

г) Чувствительность к аспирину/носовые полипы и астма. Триада Самтера. Ринит обычно является первым симптомом.

Следует избегать приема любых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Носовые полипы лечатся медикаментозно (назальные глюкокортикоиды) или хирургически. Случайный прием ацетилсалиловой кислоты (или похожих препаратов) провоцирует жизнеопасные неблагоприятные эффекты. Клинические признаки включают крапивницу, ангионевротический отек, а также астму.

д) Дифференциальный диагноз. Признаки против аллергии:

• Асимметричные/односторонние симптомы.

• Симптомы, не реагирующие на адекватные дозы глюкокортикоидов.

• Появление атопии в среднем возрасте при отсутствии ранее аллергии и семейного анамнеза.

е) Неаллергические диагнозы:

• Врожденные дефекты (например, нарушение моторики ресничек) — редко.

• Инфекция — часто, но обычно острая/ непродолжительная и с сопутствующими системными симптомами (недомогание, лихорадка, «гриппоподобные симптомы»).

• Ятрогенный — медикаментозный (например, чрезмерные дозы противоотечных препаратов).

• Ятрогенный — хирургический.

• Аутоиммунный (болезнь Вегенера — редко).

е) Неаллергическое раздражение/воспаление носа. Курение, ингаляционные химические вещества с резким запахом (например, духи), пыльные условия (стройплощадки) и чувствительность к химическим контактам (например, хлор в плавательных бассейнах) — все это примеры неаллергического ринита. Обычно для здоровых эти факторы являются раздражителями. Однако заметьте, что при повреждении слизистой оболочки носа (например, вирусная инфекция) эти раздражители представляют большую опасность.

ж) Ключевой момент. Неспецифические раздражители вызывают обострение истинного аллергического ринита. Один ключевой признак — симптомы являются круглогодичными, сезонными или круглогодичными с сезонными обострениями (например, чувствительность к клещам домашней пыли и к пыльце растений).

Другой фактор — симптомы предполагают бытовой или производственный триггер. Симптомы, связанные с работой (вследствие истинной аллергии или неаллергического раздражения), обычно уменьшаются на выходных и по вечерам и достигают максимума к концу рабочего дня. Примеры — ветеринары, пекари (мучная пыль), латекс (персонал больницы) и химические вещества/краски.

В Великобритании сезонный аллергический ринит вызывают:

• пыльца деревьев: февраль-май;

• пыльца растений: май-август;

• споры грибов: июль-сентябрь;

• пыльца кустов: апрель-сентябрь.

В Великобритании наиболее часто сезонные риниты вызывают деревья и растения (кусты и споры грибов реже).

- Читать "Диагностика аллергического ринита. Лечение"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.