Астма беременных. Диагностика, лечение

а) Эпидемиология. Астма — наиболее распространенное респираторное заболевание у беременных, поражающее до 12% из них. Приблизительно у 1/5 беременных женщин-астматиков возникают обострения во время беременности. Большой риск для матери и плода представляет неконтролируемая, субоптимально леченная астма. Имеет место ассоциированная смертность.

Астма беременных. Диагностика, лечение

б) Физиологические изменения во время беременности. Основные изменения в физиологии дыхания приводятся в таблице ниже. Так называемая физиологическая одышка часто встречается у беременных, появляясь у 3/4 беременных.

Астма беременных. Диагностика, лечение

Важно отличать ее от патологической одышки, требующей тщательного клинического обследования.

Астма беременных. Диагностика, лечение

в) Астма: влияние на беременность. Для большинства беременных эффект не установлен. Хорошее медикаментозное лечение астмы во время беременности играет важную роль. Дети, рожденные от матерей с неконтролируемой астмой с тяжелым гестационным обострением, имеют высокий риск низкой массы тела при рождении. Плохо контролируемая астма у матери связана с высокой частотой преждевременных родов, преэклампсией и кесаревым сечением.

Астма беременных. Диагностика, лечение

г) Лечение астмы у беременных. Следует подчеркивать важность прекращения курения во время беременности и следует поддерживать желание бросить курить.

Эффективный обмен информацией до зачатия и во время беременности играет важную роль в устранении опасений по поводу приема препаратов у беременных. Лечение астмы безопасно для беременных; в то время как плохо контролируемая астма представляет серьезную опасность для матери и плода.

Тесная связь между врачом и акушером, задействованными в лечении, имеет большое значение.

1. Длительное лечение астмы беременных. Нет доказательств, что стандартная терапия астмы, проводимая надлежащим образом, опасна у беременных. Лечение хронической астмы у беременных следует нацеливать на максимизацию контроля и минимизацию риска острого приступа.

Применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов у беременных следует ограничивать у женщин, принимавших их уже до зачатия, у которых астма адекватно без них не контролируется. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов не следует начинать применять у беременных.

Все остальные препараты для лечения астмы считаются безопасными.

Самоконтроль и регулярный осмотр играют важную роль в выявлении любых изменений и предотвращении их на раннем этапе.

2. Острые приступы астмы беременных. Обострения случаются у 20% беременных женщин-астматиков. Это обычно матери с тяжелой, плохо контролируемой астмой. Обострения наиболее часто возникают в конце второго триместра. Астматическое состояние следует немедленно лечить в больнице согласно стандартным рекомендациям для лечения астмы у взрослых. От системных глюкокортикоидов не следует отказываться у беременных. Необходимо осуществлять мониторинг плода и поддерживать сатурацию у матери более 95%.

3. Астма в родах. Обычно лечение следует продолжать при возможности в родах. Теоретически повышенный стресс во время родов увеличивает риск гипоадренализма у женщин, регулярно принимающих кортикостероиды. Гидрокортизон, 100 мг внутривенно через 6 ч, следует вводить женщинам в родах, ежедневно принимавших на протяжении предыдущих 2 нед 7,5 мг преднизолона и более.

β-Адреноблокаторы, простагландин F2 и (у аспирин/НПВС-чувствительных субъектов) НПВС вызывают бронхоспазм, и их применение следует избегать.

д) Грудное вскармливание и астма. Преимущества грудного вскармливания для ребенка и матери хорошо известны. Все препараты, использующиеся для лечения астмы, считаются безопасными. Во время лечение астмы изменять не нужно грудного вскармливания.

е) Список использованной литературы:
1. BTS/SIGN British Guideline on the Management of Asthma, 2005 // Update, brit-thoraci corg.uk
2. Murphy V.E., Clifton V.L., Gibson P.G. Asthma exacerbations during pregnancy: incidence and association with adverse pregnancy outcomes // Thorax — 2006. - Vol. 61. - P. 169-176
3. Schatz M. Asthma and rhinitis during pregnancy. In Busse WM, Holgate ST (eds) Asthma and Rhinitis, 2nd edn. - Oxford: Blackwells Scientific, 2000. — P. 1811-1826.

- Читать "Обострение астмы. Частота, причины"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.