Дифференциация обострений астмы. Критерии жизнеопасной астмы

У взрослых с острой одышкой и свистящим дыханием возникает типичный диагностический вопрос — это астма или ХОБЛ. Чем младше пациент, тем выше вероятность астмы. Отсутствие длительного анамнеза курения также говорит в пользу астмы. Однако ни один случай не исключает обратного.

Антибиотики не следует назначать при остром приступе астмы, пока нет оснований подозревать бактериальную инфекцию.

Подробный анамнез и дополнительные тесты, как правило, позволяют отличить астму и ХОБЛ, но это невозможно в экстренной ситуации. К счастью, неотложное лечение двух заболеваний не сильно отличается. Используются кортикостероиды и бронходилататоры, а также кислород (хотя пороговые величины для измерения газов крови у них различаются). Применение антибиотиков с большей вероятностью эффективно при ХОБЛ.

Дисфункцию голосовых связок трудно отличить от астмы. Проницательный доктор поймет, что свистящее дыхание не происходит из нижних дыхательных путей у пациентов с дисфункцией голосовых связок, и заметит отсутствие перераздувания при обследовании (или на РОГК в случае ее выполнения). Однако провести различие практически невозможно без прямого осмотра голосовых связок, которое следует выполнять только опытному специалисту и которое редко используется на практике.

Безопаснее лечить пациента, как будто бы он страдает астмой, пока не появится полной уверенности в альтернативе.

Лечение обострений астмы. Препараты
Общее представление о лечении острого приступа астмы. Лечение определяется симптомами и объективной оценкой тяжести, как правило, ПСВ — на решение госпитализировать влияет ряд факторов, включая тяжесть симптомов, уровень ПСВ, анамнез предыдущих жизнеопасных приступов и социальные обстоятельства.

Отделение интенсивной терапии при обострениях астмы

При любом признаке жизнеопасной астмы немедленно требуется непосредственный осмотр бригадой интенсивной терапии, независимо от того, имеется ли он на момент госпитализации, и нет быстрого улучшения, или развивается, несмотря на лечение. К таким признакам относятся:

• снижение ПСВ;

• не устраняющаяся гипоксия;

• повышение СО2;

• ацидоз в анализах газов крови;

• истощение, сонливость или спутанность сознания;

• остановка дыхания.

Трудно быть категоричным в вопросе необходимости интубации, поскольку это в некоторой степени зависит от времени, проводимой терапии и скорости изменения основных показателей состояния организма. Решение должно приниматься наиболее опытными медицинскими работниками. Однако абсолютные показания для интубации — развитие дыхательной недостаточности 2-го типа и угнетение сознания.

Список рекомендуемой литературы:
1. Anderson H.R., Gupta R„ Strachan D.P. et al. Time trends in allergic disorders in the UK // Thorax. — 2007. - Vol. 62. - P. 85-90.
2. British Guideline on the Management of Asthma // Thorax. - 2003. - Vol. 58(Suppll). - P. 111-184.
3. Camargo C.A., Spooner C.H., Rowe B.H. Conti-nous versus intermittent beta-agonists in the treatment of acute asthma // Cochrane Database Syst Rev. - 2003. - 4:CD001115.
4. Cates C.J., CrillyJ.A.. Rowe B.H. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - 2:CD000052.
5. Global strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA), 2006. http: //www.ginasthma.org
6. Harrison T.W., Obome]., Newton 5. etal. Doubling the dose of inhaled corticosteroid to prevent asthma exacerbations: randomised controlled trial // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 271-275.
7. Nicholson K.G.. Kent J„ Ireland D.C. Respiratory viruses and exacerbations of asthma in adults. // Br. Med. J. - 1993. - Vol. 307. - P. 982-986.
8. Parameswaran K„ Belda ]., Rowe B.H. Additions of intravenous aminophylline to beta2-agonists in adults with acute asthma. // Cochrane Database Syst Rev. - 2000. - 4: CD002742.
9. Pauwels R.A., Lofdahl C-G„ Postma D.S. et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma // N Engl. jMed. — 1997. — Vol. 337. - P. 1405-1411.
10. Rodrigo G.J., Castro-Rodriguez J.A. Anticholinergics in the treatment of children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis. Thorax 2005; 60:640-646.
11. Rowe B.H.. Bretzlaff J.A., Bourdon C. et al. Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department // Cochrane Database of Sys. Rev. — 2000. — 1: CD001490.
12. Travers A., Jones A.P., Kelly K. et al. Intravenous beta2-agonists for acute asthma in the emergency department // Cochrane Database of Syst. Rev. — 2001. - 1: CD002988.
13. Walsh L.J., Wong C.A., Cooper S. et al. Morbidity from asthama in relation to regular treatment: a community based study // Thorax. — 1999. — Vol. 54. — P. 296-300.

- Читать "Хроническая астма. Клиника, течение"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.