Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения

В совокупности с другими хроническими заболеваниями лечение астмы требует многостороннего подхода, т.е. концентрирующегося на пациенте. Приводится алгоритм, отражающий основные принципы лечения астмы.

Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения
Обзор принципов лечения астмы

Лечебные вмешательства включают как фармакологические, так и нефармакологические методы. Хотя фармакология составляет основу лечения, нефармакологические методы эффективно дополняют ее и во многих случаях помогают предотвратить передозировку. Поэтому стратегию лечения следует подбирать индивидуально и в основном в зависимости от тщательной клинической оценки.

а) Оценка пациента с астмой. Она должна рассматривать следующие важные аспекты.

• Оценка контроля симптомов и тяжести астмы.

• Определение этиологических факторов, вызывающих обострение симптомов астмы.

• Оценка риска будущих тяжелых обострений астмы.

Подробный анамнез предоставляет наиболее ценную информацию и определяет план обследования и лечения.

б) Оценка контроля симптомов астмы. Существует несколько утвержденных опросников для определения контроля симптомов при астме. В Великобритании излюбленным клиническим методом является «RCP 3 questions» («три вопроса Королевского колледжа терапевтов»), поскольку они краткие и идеально подходят для применения в напряженной клинической практике.

• Вам мешают спать симптомы астмы?

• У вас обычные симптомы астмы возникают ежедневно?

• Астма нарушает вашу обычную ежедневную деятельность?

Положительный ответ на любой вопрос указывает на постоянные симптомы и требует немедленного пересмотра лечения.

в) Факторы, связанные с плохим контролем симптомов астмы. Рассмотрение и идентификация факторов, симулирующих или усугубляющих симптомы астмы, несомненно, имеют большое значение. Их разделяют на факторы со стороны пациента и на болезненные факторы, хотя они во многом совпадают.

г) Факторы со стороны пациента:

• Контакт с триггерами, вызывающими обострение воспаления дыхательных путей и бронхоконстрикторные реакции.

• Несоблюдение рекомендованного лечения.

Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения

д) Профессиональная астма. Установлено, что у 10-15% взрослых начало астмы связывается с работой. Механистически производственные агенты подразделяются на вызывающих гиперчувствительность (90%) и являющихся прямыми раздражителями (10%). Последние вызывают острые симптомы при первом контакте, тогда как гиперчувствительность главным образом опосредуется IgE, и симптомы развиваются после вариабельного латентного периода воздействия. Раннее устранение контакта предотвращает стойкое заболевание и быстрое снижение функции легких. Диагноз предполагают при явном улучшении симптомов и параметров пиковой скорости выдоха во время отстранения от работы. Во всех случаях рекомендуется направление к специалисту.

Примечание автора. Рассматривайте вероятность профессиональной астмы у всех обращающихся пациентов.

е) Оценка соблюдения лечения астмы. Проблемы соблюдения лечения — это характерные проблемы в лечении хронических заболеваний. Установлено, что при астме лечение соблюдается в 30-70% случаев. Несоблюдение лечения наиболее часто встречается:

• в самых младших и старших возрастных группах пациентов;

• у частых посетителей отделений неотложной помощи;

• у пациентов с сопутствующими психологическими нарушениями.

Исследования демонстрируют положительную корреляцию между признанием пациента в несоблюдении лечения и формальным определением количества выписанных рецептов. Следовательно, у пациента следует спрашивать о принципах соблюдения лечения. Дальнейшие стратегии для исследования соблюдения лечения включают:

• мониторинг частоты выписывания рецептов;

• определение плазменных концентраций препаратов (например, концентрации теофиллина и преднизолона в сочетании с кортизолом);

• измерение концентраций выдыхаемого NО.

Болезненные факторы:

• Заболевания, сопутствующие астме и способствующие клинической экспрессии астмаподобных симптомов.

Примечание автора. Как видно из таблицы ниже, вероятный дифференциальный диагноз болезненных факторов для пациента с астмой и плохо контролируемыми симптомами зависит от признаков препятствия потоку.

• Заболевания, симулирующие астму по клинической картине.

Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения

ж) Определение риска будущих обострений - определение эозинофильного воспаления в дыхательных путях. Традиционно полагают, что риск обострений тесно связан с контролем симптомов. Хотя контроль симптомов эффективно снижает риск обострений, некоторые исследования считают уровень основного эозинофильного воспаления в дыхательных путях важным прогностическим фактором риска будущих обострений. В большинстве случаев титрование лечения до достижения контроля симптомов позволяет контролировать основное эозинофильное воспаление. Однако несоответствие симптомов и воспаления предполагают у пациентов с рецидивирующими обострениями на фоне хорошего контроля симптомов между эпизодами обострений. Первое способствует плохому соблюдению лечения, а второе — неадекватному дозированию.

На сегодняшний день возможно объективное, неинвазивное определение эозинофильного воспаления в дыхательных путях.

з) Индукция мокроты. Ирдукция мокроты включает применение небулизированных гипертонических солевых растворов, чтобы стимулировать откашливание бронхиальной мокроты. Клеточный состав полученных образцов исследуется микроскопически и представляет собой воспалительный профиль в проксимальных нижних дыхательных путях.

Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения

и) Выдыхаемый NO. Самый последний метод — определение N0 в выдыхаемом воздухе. N0 — это продукт воспалительного процесса, и уровни его тесно связаны со степенью эозинофильного воспаления в дыхательных путях. Его легко определять в клинической практике, хотя его место в лечении астмы еще не определено.

Примечание автора. Пациенты с рецидивирующими обострениями, требующими приема пе-роральных кортикостероидов, имеют неконтролируемое эозинофильное воспаление дыхательных путей. Оптимизации лечения у таких пациентов помогает мониторинг эозинофильного воспаления в дыхательных путях.

и) Определение пациентов с астмой высокого риска. Пациентов с высоким риском тяжелых обострений следует идентифицировать как можно раньше на этапе первой медицинской помощи, поскольку они вносят диспропорционально большой вклад в смертность от астмы. Рекомендуется немедленно направлять их к пульмонологу для дальнейшего обследования.

Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения

- Читать "Алгоритмы последовательности лечения астмы. Этапы"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.