а) Метотрексат (Methotrexate). Низкие дозы метотрексата, 15 мг еженедельно, оказывают кортикостероидщадящий эффект у некоторых астматиков, но побочные эффекты встречаются относительно часто и включают тошноту (уменьшается при введении метотрексата в виде еженедельной инъекции), патологическое изменение крови и повреждение печени. Необходим тщательный мониторинг (ежемесячный анализ крови и исследование ферментов печени).

б) Препараты золота. Препараты золота длительно используются в лечении хронического артрита. Контролируемые испытания пероральных препаратов золота (ауранофин) продемонстрировали кортикостероидщадящий эффект у хронических астматиков, принимающих пероральные кортикостероиды, но побочные эффекты (кожная сыпь и нефропатия) являются ограничивающими факторами.

в) Циклоспорин. При низких дозах перорального циклоспорина у пациентов с кортикостероидзависимой астмой отмечается улучшение контроля симптомов, но в клинической практике это не имеет значения, и его применение ограничивается тяжелыми побочными эффектами (нефротоксичность, гипертензия).

г) Антифактор некроза опухоли. При терапии анти-а-ФНО (антитела или растворимый рецептор) отмечаются уменьшение симптомов или сокращение обострений у пациентов с тяжелой астмой, но до сих пор крупные контролируемые исследования не обнаружили эффективности, поэтому это лечение не утверждено для астмы. Анти-ФНО неэффективен у пациентов с ХОБЛ.

д) Муколитики. Некоторые препараты снижают вязкость мокроты, разрывая дисульфидные связи между гликопротеинами мокроты, но в клинической практике эти препараты разочаровали. Наиболее распространенный препарат N-ацетилцистеин сокращает обострения в метаанализах, но в крупном плацебоконтролируемом исследовании при ХОБЛ не выявлено общего клинического эффекта, хотя пациенты не пользовались ингаляционными кортикостероидами, а также не выявлены сокращения обострений.

- Читать "Астма беременных. Диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021