Диагностика туберкулеза. Обследование
а) Обследование при туберкулезе органов дыхания:
• За исключением случаев обширного поражения легких или значительного плеврального выпота, редко имеются физикальные признаки патологии в легких.
• При общем осмотре выявляются признаки ТБ в других местах, в частности шейная лимфаденопатия.
б) Исследования при туберкулезе органов дыхания:
• РОГК определяет распространенность, а клинический вариант повышает подозрение на туберкулез.
• Бактериологическое исследование играет крайне важную роль как в подтверждении диагноза, так и в исследовании лекарственной чувствительности. Если пациент откашливает мокроту, то собранную утром мокроту трижды направляют на микроскопию и посев на туберкулез.
• Если мокрота спонтанно не образуется, то рассматривается вопрос о стимулировании ее продукции или лучше о бронхоскопии с лаважом участков рентгенологической патологии (с соответствующими мерами по контролю инфекции).
• Анализы крови могут быть в норме или же дают только неспецифические патологические изменения.
• Туберкулиновая проба обычно не имеет диагностического значения при туберкулезе легких, поскольку она не дифференцирует заболевание и инфекцию и может давать ложноотрицательные результаты при заболевании или сопутствующей патологии, например ВИЧ-ко-инфекция.
• Туберкулиновую пробу следует проводить при подозрительном на туберкулез плевральном выпоте и изолированной лимфаденопатии.
в) Рентгенография грудной клетки при туберкулезе. Ни один рентгенологический вариант не позволяет с абсолютной уверенностью диагностировать туберкулез, но при некоторых вариантах имеется очень высокое подозрение на туберкулез, и все же сохраняется возможность других заболеваний. Имеется большая склонность к поражению верхних долей, особенно задних сегментов. Заболевание в нижних долях обычно развивается в апикальных сегментах. Изначально затемнение представляет собой инфильтрат, который впоследствии характеризуется кавитацией и потерей объема. При сочетании с ВИЧ-инфекцией вариант становится не столь типичным, поскольку прогрессирует иммунодефицит.
Он связан с резко положительными результатами туберкулиновой пробы, а жидкость представляет собой лимфоцитарный экссудат. Он обычно появляется в течение 3-12 мес после первичной инфекции. На биопсии плевры обнаруживается гранулема в 50-60% случаев, и в 50-60% случаев посев является положительным.
В 5-8% случаев туберкулеза легких проявляется изолированной медиастинальной лимфаденопатией, наряду с резко положительной туберкулиновой пробой. На КТ обнаруживается лимфаденопатия с центральным снижением плотности (казеоз). Медиастиноскопия требуется только при слабой или отрицательной туберкулиновой пробе (чтобы исключить лимфому и саркоидоз) или при отсутствии уменьшения размера лимфатических узлов после 2 мес стандартного лечения.
Классический милиарный туберкулез возникает в небольшом проценте случаев. Полная рентгенологическая картина легко распознается по гомогенным микроузелкам в 1-2 мм по всем легочным полям. Ранние стадии едва различимы и лучше всего видны на ВРКТ. Диагноз обычно легко подтверждается с помощью положительных результатов посевов и часто положительных бронхиальных промывных вод на ограниченно положительной микроскопии.
• При таком поражении ЦНС требуются 12-месячная схема и кортикостероидная терапия.
В группах этнического меньшинства плевральный выпот или изолированную медиастинальную лимфаденопатию с положительной туберкулиновой пробой следует лечить как туберкулез, пока не доказано иное.
Кавитация при активном туберкулезе сильно (>0,00001) коррелирует с положительным результатами микроскопии мокроты на КУБ. При отрицательных результатах на КУБ 3 исследований мокроты диагноз туберкулеза следует пересмотреть.
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
- Читать "Лечение туберкулеза. Препараты"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы "Инфекции дыхательных путей":- Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
- Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки
- Легочные осложнения респираторных вирусов. Вирусная пневмония
- Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика
- Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника
- Диагностика туберкулеза. Обследование
- Лечение туберкулеза. Препараты
- Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения
- Туберкулез лимфатических узлов. Диагностика, лечение
- Туберкулез костей и суставов. Диагностика, лечение