а) Начальное лечение туберкулеза:

• При положительных результатах микроскопии мокроты или секретов из дыхательных путей либо при высокой вероятности тубекрулеза поле отправления образцов на исследование следует начинать лечение тубекрулеза.

• Лечение следует проводить рифампицином, изониазидом, пиразинамидом + этамбутол 15 мг/кг (минимальная доза 100 мг) при отсутствии выраженного нарушения функции почек.

• Пиридоксин (100 мг) обычно не назначается при отсутствии факторов риска для периферической нейропатии — например диабет, алкоголизм, нарушение питания или ВИЧ-инфицирование.

• До начала лечения следует проверить мочевину и электролиты сыворотки крови и ФПТ, чтобы удостовериться в нормальной функции почек и получить исходные результаты для ФПТ.

• Следует проверить остроту зрения по таблице Снеллена, полное офтальмологическое обследование не требуется.

• Пациенты, начинающие лечение туберкулеза, должны быть зарегистрированы у специалиста по контролю инфекционных болезней.

• Следует рассмотреть вопрос о тестировании на ВИЧ, чтобы выявить/исключить сопутствующую ВИЧ-инфекцию.

• Материал.направляемыйвлабораторию, следует исследовать с помощью окраски аурамином и культивировать, используя быструю жидкостную культуру.

• До начала лечения необходимо оценить вероятную приверженность к лечению, и ее следует учитывать при контролируемой краткосрочной полихимиотерапии по троекратной еженедельной схеме.

• Изониазид 15 мг/кг, рифампицин 600-900 мг, пиразинамид 2,0-2,5 г и этамбутол 30 мг/кг следует принимать 3 раза в неделю, наиболее удобно в понедельник, среду, пятницу, под непосредственным наблюдением, если таковое используется.

• Следует оценить риск лекарственной резистентности, особенно при наличии в анамнезе предшествующего лечения. Для определения резистентности к рифампицину требуется микроскопия или материал положительного посева.

• Приверженность к лечению следует контролировать как минимум 1 раз в месяц, подсчитывая количество таблеток и выполняя анализы мочи на рифампицин.

• При наличии многочисленных контактов, например в школе или больнице, либо в лечебных учреждениях для хронических больных, до того, как приступить к выявлению контактов (с оглашением), следует подтвердить, что выделенные микроорганизмы являются М. tuberculosis с помощью соответствующего генного исследования.

б) Лечение туберкулеза в определенных ситуациях:

• Диабет — стандартное лечение плюс пиридоксин.

• Беременность — стандартное лечение, не применяется только стрептомицин и протионамид.

• Заболевания печени — стандартное лечение плюс регулярные ФПТ 1 раз в неделю в течение первых 2 нед, затем 2 раза в неделю.

• Заболевания почек — рифампицин, изониазид и пиразинамид в стандартных дозах. Снижение дозы этамбутола или стрептомицина. Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день — это приемлемая альтернатива.

• ВИЧ-инфекция превосходит туберкулез по важности. Стандартное лечение, корректируют высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), при необходимости исключают взаимодействия с рифампицином.

в) Контроль туберкулеза:

• При подозрении на туберкулез легких следует госпитализировать пациента в одиночную боковую палату до получения результатов троекратных анализов мокроты.

• Случаи микроскопии мокроты остаются инфекционными до 2 нед стандартного лечения.

• Только маски требуются в подозрительных или доказанных случаях полирезистентного туберкулеза.

• В подозрительных или доказанных случаях полирезистентного туберкулезного больного следует помещать в больничную палату с отрицательным давлением.

• NICE-рекомендации и JTC 2000 рекомендации предоставляют критерии для прекращения изоляции при респираторном заболевании.

г) Во время лечения туберкулеза:

• Нет необходимости постоянно контролировать ФПТ в случаях отсутствия патологии до лечения, или отсутствия предшествующего заболевания печени у пациента, или при отсутствии гепатита В и С.

• Умеренное повышение уровней трансаминаз нередко наблюдается в ФПТ до лечения у пациентов с туберкулезом и обычно быстро нормализуется при лечении.

• У 3% индивидуумов развивается гепатит/желтуха при приеме лекарственных препаратов, причем повышается концентрация билирубина и уровни трансаминаз в 5 раз выше нормы.

• Если пациент чувствует себя неплохо и форма туберкулеза не является заразной, то нет необходимости продолжать лечение, пока функция печени не вернется к нормальной.

• Если пациент чувствует себя плохо или если результаты микроскопии мокроты являются положительными в течение 2 нед от начала лечения, нужно назначить одну форму лечения, пока ФПТ не улучшится. Стрептомицин и этамбутол с соответствующими исследованиями следует использовать при отсутствии клинических противопоказаний или лекарственной резистентности.

• Пиразинамид является наиболее предпочтительным препаратом, затем следует рифампицин и только потом изониазид. Лечение возобновляется, если оно приостанавливалось, согласно обратному порядку вероятности.

- Читать "Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
2. Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки
3. Легочные осложнения респираторных вирусов. Вирусная пневмония
4. Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика
5. Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника
6. Диагностика туберкулеза. Обследование
7. Лечение туберкулеза. Препараты
8. Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения
9. Туберкулез лимфатических узлов. Диагностика, лечение
10. Туберкулез костей и суставов. Диагностика, лечение