Лечение туберкулеза. Препараты
а) Начальное лечение туберкулеза:
• При положительных результатах микроскопии мокроты или секретов из дыхательных путей либо при высокой вероятности тубекрулеза поле отправления образцов на исследование следует начинать лечение тубекрулеза.
• Лечение следует проводить рифампицином, изониазидом, пиразинамидом + этамбутол 15 мг/кг (минимальная доза 100 мг) при отсутствии выраженного нарушения функции почек.
• Пиридоксин (100 мг) обычно не назначается при отсутствии факторов риска для периферической нейропатии — например диабет, алкоголизм, нарушение питания или ВИЧ-инфицирование.
• До начала лечения следует проверить мочевину и электролиты сыворотки крови и ФПТ, чтобы удостовериться в нормальной функции почек и получить исходные результаты для ФПТ.
• Следует проверить остроту зрения по таблице Снеллена, полное офтальмологическое обследование не требуется.
• Пациенты, начинающие лечение туберкулеза, должны быть зарегистрированы у специалиста по контролю инфекционных болезней.
• Следует рассмотреть вопрос о тестировании на ВИЧ, чтобы выявить/исключить сопутствующую ВИЧ-инфекцию.
• Материал.направляемыйвлабораторию, следует исследовать с помощью окраски аурамином и культивировать, используя быструю жидкостную культуру.
• До начала лечения необходимо оценить вероятную приверженность к лечению, и ее следует учитывать при контролируемой краткосрочной полихимиотерапии по троекратной еженедельной схеме.
• Изониазид 15 мг/кг, рифампицин 600-900 мг, пиразинамид 2,0-2,5 г и этамбутол 30 мг/кг следует принимать 3 раза в неделю, наиболее удобно в понедельник, среду, пятницу, под непосредственным наблюдением, если таковое используется.
• Следует оценить риск лекарственной резистентности, особенно при наличии в анамнезе предшествующего лечения. Для определения резистентности к рифампицину требуется микроскопия или материал положительного посева.
• Приверженность к лечению следует контролировать как минимум 1 раз в месяц, подсчитывая количество таблеток и выполняя анализы мочи на рифампицин.
• При наличии многочисленных контактов, например в школе или больнице, либо в лечебных учреждениях для хронических больных, до того, как приступить к выявлению контактов (с оглашением), следует подтвердить, что выделенные микроорганизмы являются М. tuberculosis с помощью соответствующего генного исследования.
б) Лечение туберкулеза в определенных ситуациях:
• Диабет — стандартное лечение плюс пиридоксин.
• Беременность — стандартное лечение, не применяется только стрептомицин и протионамид.
• Заболевания печени — стандартное лечение плюс регулярные ФПТ 1 раз в неделю в течение первых 2 нед, затем 2 раза в неделю.
• Заболевания почек — рифампицин, изониазид и пиразинамид в стандартных дозах. Снижение дозы этамбутола или стрептомицина. Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день — это приемлемая альтернатива.
• ВИЧ-инфекция превосходит туберкулез по важности. Стандартное лечение, корректируют высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), при необходимости исключают взаимодействия с рифампицином.
в) Контроль туберкулеза:
• При подозрении на туберкулез легких следует госпитализировать пациента в одиночную боковую палату до получения результатов троекратных анализов мокроты.
• Случаи микроскопии мокроты остаются инфекционными до 2 нед стандартного лечения.
• Только маски требуются в подозрительных или доказанных случаях полирезистентного туберкулеза.
• В подозрительных или доказанных случаях полирезистентного туберкулезного больного следует помещать в больничную палату с отрицательным давлением.
• NICE-рекомендации и JTC 2000 рекомендации предоставляют критерии для прекращения изоляции при респираторном заболевании.
г) Во время лечения туберкулеза:
• Нет необходимости постоянно контролировать ФПТ в случаях отсутствия патологии до лечения, или отсутствия предшествующего заболевания печени у пациента, или при отсутствии гепатита В и С.
• Умеренное повышение уровней трансаминаз нередко наблюдается в ФПТ до лечения у пациентов с туберкулезом и обычно быстро нормализуется при лечении.
• У 3% индивидуумов развивается гепатит/желтуха при приеме лекарственных препаратов, причем повышается концентрация билирубина и уровни трансаминаз в 5 раз выше нормы.
• Если пациент чувствует себя неплохо и форма туберкулеза не является заразной, то нет необходимости продолжать лечение, пока функция печени не вернется к нормальной.
• Если пациент чувствует себя плохо или если результаты микроскопии мокроты являются положительными в течение 2 нед от начала лечения, нужно назначить одну форму лечения, пока ФПТ не улучшится. Стрептомицин и этамбутол с соответствующими исследованиями следует использовать при отсутствии клинических противопоказаний или лекарственной резистентности.
• Пиразинамид является наиболее предпочтительным препаратом, затем следует рифампицин и только потом изониазид. Лечение возобновляется, если оно приостанавливалось, согласно обратному порядку вероятности.
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
- Читать "Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы "Инфекции дыхательных путей":- Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
- Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки
- Легочные осложнения респираторных вирусов. Вирусная пневмония
- Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика
- Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника
- Диагностика туберкулеза. Обследование
- Лечение туберкулеза. Препараты
- Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения
- Туберкулез лимфатических узлов. Диагностика, лечение
- Туберкулез костей и суставов. Диагностика, лечение