Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
Несмотря на прогресс в лечении многих инфекционных заболеваний в развитых странах, острые инфекции дыхательных путей поддерживают высокую нетрудоспособность и смертность у пожилых лиц и у пациентов с хроническими заболеваниями.
а) Этиология и эпидемиология. Известно, что свыше 200 вирусов поражают дыхательные пути, хотя многие распознаются по системным проявлениям, например корь.
• «Респираторным вирусом» обычно называется возбудитель, основными проявлениями которого являются респираторные симптомы.
• Число и разнородность вирусов, инфицирующих дыхательные пути, объясняет высокую заболеваемость внегоспитальной респираторной инфекцией среди населения.
• Частота вирусных респираторных заболеваний среди населения различается в зависимости от возраста; наибольшая заболеваемость наблюдается у детей младше 4 лет, родителей, контактирующих с детьми, и у пожилых.
• Этот возрастной вариант отражает важную роль детей в передаче вируса путем заражения инфекцией в школе или детских садах и последующего занесения инфекции в дом.
Выявление определенных возбудителей острых респираторных инфекций имеет большое значение, чтобы определить приоритеты для контроля.
б) Факторы, затрудняющие диагностику вирусной инфекции:
• Разнородность вирусов-возбудителей, вызывающих спектр клинически неразличимых заболеваний.
• Частота одновременно циркулирующих возбудителей.
• Трудности в выращивании определенных риновирусов и коронавирусов.
• Относительно малочувствительное определение антигена и реакция связывания комплемента, использующиеся в серологической диагностике.
• Низкое качество диагностических мазков из носа и непостоянное вирусовыделительство снижают диагностическую ценность.
Прогресс в молекулярных методах диагностики позволяет осуществить быстрое, специфическое и чувствительное определение респираторных вирусов, хотя эти тесты остаются только методом исследования.
в) Различия в определенных группах высокого риска. Хотя все респираторные вирусы могут вызвать заболевание, существуют специфические признаки среди групп высокого риска.
1. Дети:
• Респираторно-синтициальный вирус (РСВ) — это распространенный возбудитель бронхиолитов у детей младшего возраста. Он может вызывать развитие астмы. Большинство детей инфицируются до 3-летнего возраста, но иммунитет является неполным, поэтому на протяжении жизни возникает реин-фекция. Максимальная заболеваемость наблюдается у детей младше 6 мес.
• Грипп все чаще признается важной причиной госпитализаций и обращений к врачу, особенно у детей младше 12 мес, а риновирусные инфекции часто возникают на протяжении всего детства.
• Вирус парагриппа чаще вызывает круп и ларингит, чем другие вирусы.
2. Пожилые:
• Поскольку 30% пожилых людей как минимум один раз болеют респираторной инфекцией за зиму, даже низкие показатели заболеваемости имеют большое значение.
• Ограничение физиологических резервов, снижение иммунитета с возрастом и хронические заболевания обусловливают высокую заболеваемость среди пожилых.
• Дома престарелых способствуют передаче вируса, а вспышки могут быть тяжелыми с высокими показателями заболеваемости и летальности.
• Хотя вирусу гриппа приписываютзначи-тельную заболеваемость и смертность, РСВ, вирус парагриппа и риновирус все чаще признаются возбудителями тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей в стареющей популяции.
3. Хроническое заболевание легких:
• Острая респираторная инфекция — это ведущая причина госпитализации у пациентов с хроническими заболеваниями.
• Обострения хронических заболеваний дыхательных путей связаны с респираторными вирусными инфекциями. Согласно исследованиям, связь наблюдается в 2/3 случаев обострений.
4. Пациенты с ослабленным иммунитетом:
• Пациенты с угнетением функции костного мозга и реципиенты костномозгового трансплантата или паренхиматозного органа имеют высокий риск тяжелого заболевания, вызванного внегоспитальными или внутрибольничными респираторными вирусами.
• Заболевание развивается вследствие реактивации латентной аденовирусной инфекции.
• Часто идентифицируется два возбудителя.
• Пневмония и летальный исход осложняют 80 и 50% случаев инфекции соответственно, причем большая заболеваемость характерна для РСВ и вируса парагриппа, чем для других вирусов.
5. Сезонность респираторных вирусов:
• Респираторные вирусы демонстрируют структуру сезонных колебаний, но нозокомиальные вспышки возникают круглосуточно.
• В странах умеренного климата вирусы с оболочкой, включая вирус гриппа и РСВ, циркулируют зимой, а риновирусы преимущественно весной и летом.
• Низкая вентиляция, скученность и высокая выживаемость вирусов в аэрозоле при низкой температуре и высокой влажности считаются факторами, обусловливающими сезонность зимних вспышек.
6. Передача респираторных вирусов:
• Передача восприимчивому индивиду происходит в виде содержащих вирус крупных капель или мелких частиц аэрозоля, образуемых зараженным человеком при чиханье и кашле.
• Нозокомиальная передача происходит при прямом контакте с вирусом через руки или же через контаминированные фомиты.
Патогенез респираторной вирусной инфекции
Степень вирусовыделительства обычно коррелирует с тяжестью заболевания, хотя у лиц с ослабленным иммунитетом и у детей длительное вирусовыделительство продолжается после выздоровления.
• В общем, инфекция начинается в верхних трахеобронхиальных дыхательных путях, а затем распространяется на нижние.
• Репликация вируса повреждает эпителий и запускает выброс цитокинов, обусловливающий клинические симптомы, кроме того, способствуя удалению вируса.
• Обычно риновирус и коронавирус ограничиваются верхними дыхательными путями, а вирус гриппа, РСВ, вирус парагриппа и аденовирус также вызывают инфекцию нижних дыхательных путей.
• ТОРС поражает пневмоциты, вызывая обширное и диффузное повреждение альвеол в нижних дыхательных путях.
• При вирусной инфекции дыхательных путей изменяется бактериальная флора, усиливается адгезия бактерий к эпителиоцитам и нарушается мукоцилиарный клиренс, что вызывает вторичную бактериальную инвазию.
• Распространение высокопатогенного вируса птичьего гриппа H5N1 среди домашней птицы связано с более 380 случаями заболевания у человека. Детерминанты, определяющие вирулентность высокопатогенных вирусов гриппа, неизвестны, но легкость, с которой Н5-гемагглютинин распадается, является основным фактором. Индукция чрезмерных воспалительных реакций (так называемый цитокиновый шторм) вызывает и поддерживает повреждение тканей.
- Читать "Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы "Инфекции дыхательных путей":- Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
- Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки
- Легочные осложнения респираторных вирусов. Вирусная пневмония
- Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика
- Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника
- Диагностика туберкулеза. Обследование
- Лечение туберкулеза. Препараты
- Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения
- Туберкулез лимфатических узлов. Диагностика, лечение
- Туберкулез костей и суставов. Диагностика, лечение