Исследование кала при поносе. Нормализация водно-электролитного баланса, питание при диареи

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Исследование кала при поносе. Нормализация водно-электролитного баланса, питание при диареи

В образцах кала исключают примесь слизи, крови и лейкоциты, что свидетельствует о колите. Лейкоциты в кале связаны с наличием бактерий, которые диффузно поражают слизистую оболочку толстой кишки.

Обнаружение лейкоцитов в кале свидетельствует об инфицировании цитотоксинпродуцирующими возбудителями Shigella spp., Salmonella spp., C. jejuni, энтероинвазивными штаммами Е. coli, С. difficile, Y. enterocolitica, V. parahaemolyticus, а иногда — Aeromonas spp. и Р. shigelloides. He у всех пациентов с колитом обнаруживают лейкоциты в кале — инфицирование веротоксинпродуцирующими штаммами Е. coli или Е. histolytica сопровождается минимальным количеством лейкоцитов.

При подозрении на гемолитико-уремический синдром, при наличии в кале примеси крови и лейкоцитов, а также во время вспышки кишечной инфекции или у пациента с иммунодефицитом следует как можно раньше направить образец кала на посев. Для транспортировки кала в лабораторию используют специальные среды, не содержащие питательных веществ (например, среда Кэри—Блэр), чтобы предотвратить высыхание.

При подозрении на инфицирование Yersinia enterocolitica, V. parahaemolyticus, Aeromonas spp., C. difficile, E. coli 0157:H7 и Campylobacter spp. важно уведомить об этом лабораторию, поскольку указанные возбудители требуют особых условий для культивирования. Для уточнения штамма Е. coli определяют его серотип, исследуют токсин. Определение токсинов С. difficile важно у пациентов с лекарственным колитом.
Ректороманоскопия целесообразна у пациентов с тяжелым колитом либо при сомнении в отношении диагноза после получения результатов лабораторных исследований.

Нормализация водно-электролитного баланса и возобновление питания при диареи

Коррекция дегидратации остается ключевым этапом лечения пациентов с диареей. Дети, особенно в грудном возрасте, более чувствительны к дегидратации по сравнению с взрослыми в связи с более выраженной потребностью в воде и электролитах на 1 кг массы тела, а также из-за неспособности самостоятельно удовлетворять эту потребность.
У пациентов с диареей следует определять степень возможной дегидратации по клиническим признакам, выраженности диареи и суточной потребности воды и электролитов.

В большинстве случаев оптимальный способ регидратации — пить больше жидкости в виде растворов; исключение составляют дети с тяжелой дегидратацией, которые отказываются от питья. Раствором для пероральной регидратации необходимо восстановить водно-электролитный баланс в течение первых 4-6 ч лечения. После нормализации водно-электролитного баланса переходят к поддерживающему применению растворов.

Некоторые жидкости, включая негазированную воду, фруктовые соки, желе, чай и прохладительные напитки нельзя использовать для регидратации из-за их высокой осмоляльности, обусловленной большим количеством углеводов (усиление диареи), низкой концентрации натрия (опасность гипонатриемии) и неадекватного соотношения углеводов и натрия. После завершения регидратации и начала поддерживающего введения растворов ребенка следует накормить.

У грудных детей как можно раньше возобновляют грудное вскармливание. Детей старшего возраста начинают кормить, как только у них нормализуется переносимость пищи. В большинстве случаев следует предложить ребенку пищу, богатую полисахаридами (например, картофель, хлеб, рисовую кашу и др.), нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи. Вместе с тем на первом этапе следует исключить из рациона жирную пищу и продукты с высоким содержанием сахара (соки, газированные напитки).

- Читать "Антидиарейные средства. Острые кишечные инфекции с водным и пищевым путем передачи"

Оглавление темы "Болезни ЖКТ у детей":