Причины диагностических ошибок у врачей

Каждый врач совершает диагностические ошибки. Мудрые врачи учатся на своих ошибках и изучают подводные камни, чтобы свести ошибки к минимуму. Существует три источника диагностических ошибок:
• дефицит знаний;
• проблемы отношения, такие как чрезмерная уверенность;
• когнитивные искажения.

Помимо хорошей доли смирения и усердной работы по улучшению знаний, знание когнитивных искажений помогает избежать их.

Причины диагностических ошибок у врачей

В этом разлеле сайта предложены образцы диагностических алгоритмов для нескольких распространенных проявлений болезней. Надеюсь, что изучение этих алгоритмов поможет вам стать лучшим диагностом и в конечном счете поможет пациентам. Для максимальной пользы некоторые советы приведены в определенной последовательности.

Чем НЕ является данный раздел сайта

1. Это НЕ руководство по сбору анамнеза и клиническому осмотру. Базовые навыки по сбору анамнеза и осмотру необходимы для того, чтобы научиться размышлять на более высоком уровне.

2. Это НЕ замена стандартных клинических учебников. Основное внимание уделяется дифференциальной диагностике, а не проявлению, диагностике и ведению отдельных заболеваний. Знакомство с отдельными болезнями очень поможет в дифференциальной диагностике. Алгоритм не имеет смысла, если болезни, к которым он приводит, вам полностью незнакомы.

3. Это НЕ протокол для заучивания и строгого следования вместо полноты клинических рассуждений. Алгоритмы — это всего лишь один из инструментов диагностического инструментария, который нужно использовать совместно с другими инструментами, обсуждаемыми в этой главе.

4. Это НЕ замена осмотру настоящих пациентов. Это было бы крайне печально. Студенты, обладающие обширными знаниями по учебнику, но не имеющие адекватного контакта с пациентами, часто оказываются неспособными применить свои знания в клинической ситуации. Скорее, осмотр пациентов идет рука об руку с получением и структурированием знаний. Помните, что пациенты — лучшие учителя для врача.

5. Это НЕ исчерпывающий источник или последняя инстанция. Я просто хочу помочь начинающим диагностам создать действующую схему диагностики. Поэтому я концентрируюсь на общих проявлениях стандартных состояний, нивелируя редкие заболевания и исключения из общих правил. Алгоритмы этой книги, как правило, предназначены для взрослых пациентов, поэтому их применение для детей без изменений может привести к ошибкам.

Пять палочек-выручалочек в изучении

Помимо алгоритма для каждого симптома и обсуждения содержания алгоритма, эта книга включает в себя несколько элементов, которые могут помочь в обучении.

1. Клинический случай и его обсуждение. Каждая статья на сайте начинается с клинического случая и заканчивается применением содержания главы к клиническому случаю. Перед прочтением обсуждения вам рекомендуется написать, как бы вы решили клинический случай.

2. Краткое изложение ключевых моментов обучения в конце статьи на сайте.

3. Общие недостатки, выделенные в конце каждой статьи на сайте.

4. Иллюстративные ЭКГ и рентгенограммы включены в некоторые главы. Для краткости можно добавить ограниченное количество изображений. Вам не помешает найти дополнительные примеры.

5. Вопросы для обсуждения в нескольких вариантах можно найти в конце каждой статьи на сайте.

A. ДУМАЙТЕ! Вопросы способствуют размышлению о клинических случаях, с которыми вы ранее сталкивались, позволяют укрепить «сценарии болезни» и поощряют размышления.

Б. ИССЛЕДУЙТЕ! Вопросы побуждают к чтению по темам, связанным с главой, а также к закреплению и применению обсуждаемых концепций.

B. ОБСУЖДАЙТЕ! Вопросы должны обсуждаться в небольших группах. Таким образом можно обсудить различные мнения, а также провести мини-практикумы для обработки и применения информации, изученной в статье на сайте.

Г. ДВИГАЙТЕСЬ ДАЛЬШЕ! Вопросы предполагают несколько более продвинутые концепции, которые, возможно, захотят изучить заинтересованные студенты.

Пять способов использования данного раздела статей на сайте

1. Начальный учебник. Перед началом новой клинической ротации быстро пролистайте соответствующие главы. Используйте обсуждаемый подход в качестве плана, в котором можно прочесть, что вам незнакомо. Постарайтесь с ходу приступить к работе и узнать как можно больше от первого пациента.

2. Своевременная помощь. Возьмите книгу с собой на обходе. Если вы застрянете, работая с пациентом, прочтите соответствующую главу и посмотрите, можете ли вы что-либо почерпнуть.

3. Самостоятельная тренировка. Прочтите клинический случай в начале каждой главы. Скажите, как вы решите проблему пациента. Затем прочтите главу. По мере чтения постоянно корректируйте черновой подход.

4. Запланированная практика с пациентами. Расспросите пациентов (не заглядывая в книгу или в заметки к случаю); перечислите и ранжируйте главные отличительные признаки. Далее откройте соответствующую главу книги и посмотрите, есть ли еще что-нибудь, на что стоит обратить внимание (другие отличительные признаки, которые необходимо рассмотреть, важные дифференцирующие вопросы, которые вы не задавали, и т.д.). Вернитесь к пациенту и уточните свой дифференциальный список. Наконец, откройте заметки к случаю и исследования и проверьте, похож ли ваш диагноз на диагноз врача-эксперта (если он отличается, спросите почему, ведь эксперт не всегда прав). Повторяющаяся обдуманная практика крайне важна для изучения клинического диагноза.

5. Критическое осмысление. Критически изучите алгоритмы. Определите используемые ключевые отличительные признаки (как правило, в точках разделения) и ответьте на такие вопросы:

— Какова патофизиологическая основа этих ключевых отличительных признаков? Понимание патофизиологических механизмов проявления болезней способствует ее пониманию.

— Насколько они надежны? Важно понять, что такое «жесткие признаки» с высокой специфичностью [например, восходящие подошвенные признаки делают очень вероятным поражение верхнего мотонейрона (ВМН)], а что такое «мягкие признаки» с низкой специфичностью (например, положительный антинуклеарный фактор не всегда означает, что у пациента аутоиммунное заболевание).

P.S. Используя полученные знания, запишите свой подход к клиническому случаю в начале главы, ПРЕЖДЕ ЧЕМ читать дальнейшее обсуждение.

Обсуждение случая

У студентки хороший объем знаний, но у нее проблемы с клиническим мышлением и диагностикой. И она не одна такая. Очень часто корень проблемы кроется: 1) в плохих привычках обучения — зубрежка без осмысления для улучшения структуры знаний и 2) неадекватном контакте с пациентами. Ей следует сразу же сделать вот что.

1. Отложить учебник и начать проводить обходы. Нужно постараться расспросить как можно больше типичных пациентов и для каждого из них перечислить три основных отличительных признака и заполнить таблицу ниже.

Причины диагностических ошибок у врачей

2. Использовать алгоритмы, чтобы начать работу с клиническим мышлением. Эта книга может помочь, но ее не следует зубрить. Лучше применять ее при осмотре пациентов.

- Читать далее "Алгоритм диагностики причины гипотензии (низкого артериального давления)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.