Диагностическая неопределенность реальна в клинической медицине. Информация является ограниченной и противоречивой. Решения о лечении часто должны приниматься до получения результатов уточняющих исследований. Это беспокоит многих, но врачи должны научиться смиряться с диагностической неопределенностью. Вам поможет следующее.

• Признайте неопределенность. Не склоняйтесь к одному диагнозу и не исключайте остальные, если это не подтверждается доказательствами. Скорее учитывайте отличительные признаки.

• Найдите тест, который повысит вероятность одного диагноза и/или снизит вероятность другого.

• Если ставки высоки и лечение имеет благоприятное соотношение польза/риск, рассмотрите возможность эмпирического лечения даже если диагноз неясен. Например, пациенты с мелкими ранами часто получают противостолбнячный токсоидный препарат, несмотря на низкий риск заболевания столбняком, просто потому, что риск лечения меньше отдаленной, но катастрофической возможности заболевания столбняком. Аналогичным образом, у пациентов с острыми состояниями и множественными конкурирующими отличительными признаками при благоприятном соотношении польза/риск следует рассматривать оба диагноза параллельно. Например, у пациента с лихорадкой, меленой и гипотензией было бы разумно лечить септический шок и желудочно-кишечное кровотечение.

• Обратите внимание на то, что легко обратимо. Например, если неясно, вызвана слабость пациента гипогликемией или инсультом, введите декстрозу и повторите осмотр через 10 мин; если слабость сохраняется, то она больше не вызвана гипогликемией. Аналогичным образом, если неясно, вызвана одышка у пациента пневмонией или прогрессирующим раком легких, разумно лечить пневмонию (даже если диагноз не «определенный»), так как последнее будет трудно вылечить.

• Помните, что диагностика — это динамический процесс. Реакция пациента на текущее лечение обычно очень информативна. Переоценка в течение соответствующего периода времени позволяет использовать время как диагностический инструмент. Будьте готовы пересмотреть первоначальный диагноз, если пациент не реагирует на лечение при предполагаемом диагнозе.

• Наконец, поймите, что в некоторых ситуациях не обязательно знать точный диагноз. Например, если лечение обоих отличительных признаков идентично, если риск диагностического тестирования перевешивает пользу от полученной информации (например, пациенты с несколькими сопутствующими состояниями подвержены риску инвазивных исследований) или если лечение не нужно начинать даже в случае постановки диагноза (например, из-за качества жизни).

- Читать далее "Причины диагностических ошибок у врачей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2022