Организация гипербарической оксигенации - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Юридическое обоснование применения гипербарической оксигенации на стационарном этапе скорой медицинской помощи
2. Особенности организации гипербарической оксигенации при лечении специфических профессиональных заболеваний водолазов и других лиц, пребывающих в условиях повышенного давления
3. Список использованной литературы

Основные организационные и технические вопросы использования гипербарической среды в медицине подробно изложены в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

а) Юридическое обоснование применения гипербарической оксигенации на стационарном этапе скорой медицинской помощи. Применение гипербарической оксигенации (ГБО) в качестве метода интенсивной терапии имеет многолетнюю историю как в России, так и во многих других странах.

Толчком к развитию метода и его внедрению в клиническую практику послужили события, сопровождающиеся появлением большого числа пострадавших (войны, локальные вооруженные конфликты, природные катаклизмы, промышленные аварии и т.п.). Это относится как к клиническим, так и к организационным аспектам применения метода ГБО.

В конце ХХ и в первой четверти ХХI в. военное и гражданское здравоохранение страны столкнулись с проблемой лечения большого количества раненых с боевой хирургической и тяжелой механической травмами. Метод ГБО стал широко использоваться с целью улучшить результаты лечения взрывных поражений, огнестрельных ранений груди и живота, тяжелых повреждений конечностей и обширных ран мягких тканей.

Были выработаны показания и противопоказания к использованию ГБО как в стационарных, так и в полевых условиях.

Основным препятствием к более широкому внедрению ГБО в клиническую практику было отсутствие технических возможностей применения гипербарического кислорода в группе наиболее тяжелых пациентов, нуждающихся в постоянной ИВЛ.

Разработка и серийное производство в последние годы кислородных барокамер нового поколения, позволяющих проводить ИВЛ и мониторинг функций жизнеобеспечения организма во время сеансов ГБО, послужили толчком к расширению спектра применения метода в клинической практике при лечении наиболее тяжелых контингентов больных и пострадавших, в том числе и в СМП.

В настоящее время в ряде передовых научно-клинических учреждений страны, специализирующихся на оказании СМП (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии) накоплен большой опыт применения ГБО с использованием реанимационных кислородных барокамер, позволяющих осуществлять лечение пациентов реаниматологического профиля.

Обобщение имеющегося опыта и анализ клинических эффектов ГБО при лечении ургентных пациентов позволяют рекомендовать метод к более широкому применению на стационарном этапе СМП.

В приказе МЗ РФ от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" рекомендовалось в структуре ОСМПС предусмотреть организацию кабинета ГБО (приложение 9), в его штатном расписании - врача-терапевта для обеспечения круглосуточной работы кабинета ГБО из расчета 5,25 ставки при поступлении в стационар 150 пациентов в сутки.

Такие же нормативы предусмотрены для медицинской сестры и санитара кабинета ГБО (5,25 ставки), для инженера по обслуживанию барокамеры - 1,25 ставки (приложение 10). Для проведения диагностических и лечебных мероприятий необходимо наличие одноместного стационарного бароаппарата (барокамеры) с соответствующим оборудованием (приложение 11):
• один комплект при поступлении в стационар в сутки до 100 пациентов;
• два комплекта - от 100 до 200 пациентов;
• три комплекта и более - свыше 200 пациентов в сутки.

Комплектация барокамеры предусматривает наличие аппаратов ИВЛ, инфузионных перистальтических насосов, мониторов пациента и транскутанных мониторов (в количестве, соответствующем числу барокамер в отделении). Таким образом, было предусмотрено оснащение стационарного этапа СМП фактически реанимационными гипербарическими комплексами, позволяющими применять гипербарический кислород в лечебных целях в интенсивной терапии.

При этом следует отметить, что конструктивные особенности современных бароаппаратов позволяют проводить лечение как в среде чистого кислорода, так и в условиях, когда давление в барокамере поднимают очищенным воздухом, а пациенту лечебная кислородно-воздушная смесь или медицинский кислород подается под давлением. Вторая схема экономически более предпочтительна.

Первый опыт создания стационарных отделений скорой медицинской помощи в многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга показал, что организация кабинетов ГБО, работающих в интересах ургентных пациентов, чрезвычайно затратна и требует подготовки высококвалифицированного как медицинского, так и технического персонала.

В этой связи приказом Минздрава России от 22.01.2016 № 33н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н" соответствующие положения, касающиеся организации кабинетов ГБО в стационарных отделениях скорой медицинской помощи многопрофильных стационаров исключены.

Представляется возможным высказать предположение, что по мере накопления клинического опыта и улучшения экономической ситуации в стране к этому вопросу можно будет вернуться. В настоящее время наибольшим опытом применения гипербарического кислорода с лечебной целью в барокамерах, в том числе в реанимационных барокамерах, обладают научно-практические учреждения: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (г. Москва), НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (г. Москва), НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (г. Санкт-Петербург).

б) Особенности организации гипербарической оксигенации при лечении специфических профессиональных заболеваний водолазов и других лиц, пребывающих в условиях повышенного давления. Помимо лечения повышенным давлением кислорода в барокамере пациентов с урентной патологией, абсолютные показания к лечению включают и некоторые специфические профессиональные заболевания водолазов и дайверов: кессонную или декомпрессионную болезнь, баротравму легких, отравления вредными примесями в дыхательной газовой смеси.

Такие состояния встречаются у специалистов, занятых на работах в кессонах, а также у лиц, увлекающихся подводным плаванием в рекреационных целях (аквалангистов-любителей или дайверов). Организация помощи пациентам такого профиля имеет особую специфику.

Схема лечебного сеанса сжатым воздухом в водолазной барокамере и его продолжительность имеют отличительные особенности. Баротерапия проводится по режимам с особым барометрическим профилем: быстрый подъем давления в камере до максимальных значений, период изопрессии и длительная ступенчатая декомпрессия со строгим соблюдением времени выдержки пациента на каждой промежуточной остановке.

Количественные параметры лечебных режимов, применяемых для терапии кессонной (декомпрессионной) болезни и газовой эмболии при баротравме легких, рассчитывают с учетом сложных закономерностей насыщения и рассыщения организма газами, составляющими дыхательную смесь.

Для использования в практической работе лечебные режимы обычно представляют в виде таблиц, где указывают наибольшее избыточное давление в барокамере (в МПа или мм вод.ст.), время дыхания лечебной газовой смесью (кислородом) под этим максимальным давлением (часы, минуты), время перехода на первую остановку (минуты), давление на остановках (в МПа или мм вод.ст.) и время выдержек на этих остановках.

Для каждого режима также приводят общее суммарное время лечения (часы и минуты). Продолжительность сеанса терапии декомпрессионной болезни при реализации самых коротких лечебных режимов, принятых в большинстве развитых стран, составляет 3-4 ч.

Существуют определенные нюансы в организации фактического места проведения лечебного сеанса. Как правило, тяжесть специфического водолазного заболевания или травмы требует незамедлительной (экстренной) помощи. В таких случаях баротерапия (лечебная рекомпрессия) должна быть начата в течение ближайших минут после установления или даже предположения диагноза.

Работники-водолазы достаточно глубоко знают основы физиологии и медицины, поэтому почти всегда в случае происшествий на подводных работах очевидцы не только грамотно оказывают потерпевшему первую помощь, но и помещают его в барокамеруНекоторые производственные организации, выполняющие подводные работы, располагают водолазными барокамерами.

Эти барокамеры нужны для обеспечения технологических потребностей трудового процесса и предназначены для декомпрессии водолазов по рабочим режимам и для тренировок. для лечебной рекомпрессии. Соответственно, прибывшая по вызову бригада СМП может обнаружить пациента уже в производственной барокамере под повышенным давлением в условиях проводимого сеанса баротерапии. В подобной ситуации неизбежно возникают проблемы оценки правильности выполненных мероприятий первой помощи, решения о возможной корректировке выбранного режима и о порядке эвакуации заболевшего в стационар.

Поддержку персоналу бригады должны оказать прежде всего сотрудники отделения (кабинета) ГБО и врачи-специалисты (по водолазной медицине) отделения экстренной консультативной СМП стационара (центра медицины катастроф). В одноместной лечебной барокамере осуществляется лечебная рекомпрессия по кислородному режиму, в одноместной реанимационной барокамере - лечебная рекомпрессия по кислородному или кислородно-воздушному режиму.

При декомпрессионной болезни и баротравме легких может быть эффективным обычный сеанс ГБО с использованием максимального давления для данной модели одноместной барокамеры (до 0,3 МПа или до 3 атм.) при экспозиции в 45 мин (с плавной продолжительной декомпрессией в течение 15 мин). При отравлениях вредными газами в дыхательной смеси водолазов проводится сеанс ГБО в вышеуказанной дозе кислорода. Этап декомпрессии может быть сокращен до 3-5 мин.

Бригаде СМП, прибывшей на вызов, возможно содействие со стороны территориального центра профпатологии, поисково-спасательных формирований МЧС России, спасательных подразделений Министерства транспорта и Военно-морского флота. В составе предприятий бывают штатные производственные здравпункты с подготовленным медицинским персоналом, деятельность которых также может оказаться полезной.

- Рекомендуем вам также статью "Организация медицины катастроф и ее взаимодействие со скорой медицинской помощью - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2025