Организация медицины катастроф и ее взаимодействие со скорой медицинской помощью - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Ежегодно в России и в мире происходит большое количество чрезвычайных ситуаций (ЧС) с медико-санитарными последствиями. Государственная политика РФ в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций утверждена указом Президента РФ от 11.01.2018 № 12 "Основы государственной политики Российской Федерации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций на период до 2030 года".

Комплекс мероприятий по медицинскому реагированию и лечебно-эвакуационному обеспечению при ЧС является важнейшей составной частью общей системы спасения и чрезвычайного реагирования и имеет общегосударственный характер.

Критерии ЧС на федеральном уровне определяются в соответствии с приказом МЧС России от 05.07.2021 № 429 "Об установлении критериев информации о чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера", приказом Минздрава России от 23.04.2002 № 131 "Об утверждении Инструкций по заполнению учетных форм службы медицины катастроф".

Критерии ЧС, принятые и используемые в практической деятельности службой медицины катастроф Минздрава России: число погибших - 2 чел. и более, число пострадавших - 10 чел. и более, число госпитализированных - 4 чел. и более.

В нашей стране организация и оказание медицинской помощи пострадавшим при ЧС неразрывно связаны с деятельностью Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК, Служба) - функциональной подсистемы Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).

В соответствии с Положением о Всероссийской службе медицины катастроф, утвержденным постановлением Правительства РФ от 26.08.2013 № 734, Служба решает следующие задачи:
• быстрое реагирование, мобилизация материально-технических средств и личного состава при ЧС в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме;
• ликвидация эпидемических очагов;
• создание резерва материальных запасов;
• обучение оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при ЧС.

Служба наделена следующими полномочиями:
• организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, в том числе организация и оказание медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию;
• сбор, обработка и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий от ЧС;
• прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;
• информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне ЧС и принимаемых мерах;
• обеспечение реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей, при ЧС;
• организация системы дистанционных консилиумов врачей с использованием телемедицинских технологий, в том числе для оказания медицинской помощи при ЧС;
• организация взаимодействия с экстренными оперативными службами по привлечению сил и средств Службы для оказания медицинской помощи при ЧС;
• организация обеспечения связи и информационного взаимодействия органов управления и сил Службы в повседневной деятельности и при ЧС.

Служба носит межведомственный характер и функционально объединяет:
• службу медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации;
• службу медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации;
• силы и средства Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, Российской академии наук и других организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС, ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и решение проблем медицины катастроф.

Служба представлена соответствующими органами управления, силами и средствами на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях. Функции органов повседневного управления ВСМК выполняют на региональном уровне территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК), на федеральном уровне - Федеральный центр медицины катастроф (ФЦМК) ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России.

ВСМК осуществляет свою деятельность в повседневном режиме, режиме повышенной готовности, а также в режиме чрезвычайной ситуации при различных ЧС.

Руководство Службой осуществляет министр здравоохранения Российской Федерации.

Организационно-методическое руководство деятельностью ВСМК осуществляет Минздрав России.

В соответствии с Порядком организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации, утвержденным приказом Минздрава России от 06.11.2020 № 1202н, ВСМК осуществляет организацию и оказание медицинской помощи (лечебно-эвакуационное обеспечение) пострадавшим при ЧС, в том числе при массовых случаях инфекционных заболеваний, на основе системы этапного лечения пострадавших с их эвакуацией по назначению. Система этапного лечения предусматривает последовательное и преемственное оказание медицинской помощи в зоне (вблизи зоны) поражения и на этапах медицинской эвакуации в медицинские организации, способные обеспечить оказание необходимой медицинской помощи.

Наличие большого числа пострадавших при землетрясениях, пожарах, террористических актах, социальных и других ЧС, как правило, не позволяет существующей системе здравоохранения оказывать медицинскую помощь так, как это предусмотрено в повседневном, плановом порядке. Соответственно, в условиях ЧС необходима особая организация работы органов управления здравоохранением и медицинских организаций.

В условиях ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, особенно при многочисленном поступлении пострадавших, возникает потребность, с одной стороны, в наращивании медицинских сил и средств в зоне (вблизи зоны) ЧС, с другой - в адекватном оказании медицинской помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации, что подразумевает выполнение медицинскими работниками действий, направленных на устранение повреждений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение возможных осложнений и подготовку пострадавшего к эвакуации.

Планирование и непосредственная организация оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС осуществляются с учетом особенностей и условий ЧС, усложняющих процесс организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС: в труднодоступных и отдаленных местностях; вне крупных населенных пунктов с большим числом пострадавших при ЧС; с нарушениями транспортной доступности; с повреждением (разрушением) объектов здравоохранения; при которых временно невозможен доступ медицинских работников к пострадавшим; при которых сохраняется воздействие опасных и неблагоприятных факторов.

Особенности организации и оказания медицинской помощи при ЧС определяют необходимость специальной подготовки руководителей и специалистов здравоохранения по вопросам медицины катастроф как в рамках дополнительного профессионального образования, так и в рамках мероприятий оперативной подготовки - командно-штабных и тактико-специальных учений, штабных тренировок. Учитывая важную роль скорой медицинской помощи (СМП) и взаимодействия со службой медицины катастроф в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС, вопросы подготовки специалистов СМП по данному направлению имеют особую актуальность.

При организации и оказании медицинской помощи пострадавшим при ЧС принимаются меры к выполнению следующих условий: своевременное оказание медицинской помощи в экстренной форме в зоне (вблизи зоны) ЧС; проведение в кратчайшие сроки медицинской эвакуации пострадавших при ЧС, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в медицинские организации, имеющие соответствующие лечебно-диагностические возможности для оказания необходимой медицинской помощи; сокращение количества этапов медицинской эвакуации.

В зависимости от уровня реагирования на ЧС руководство и координацию организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС осуществляет руководитель службы медицины катастроф соответствующего уровня или уполномоченное им лицо.

В целях организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС осуществляется информационное взаимодействие в рамках ВСМК и РСЧС.

Законодательством определено, что пострадавшим при ЧС оказываются все виды медицинской помощи. Вместе с тем особое значение для спасения жизни пострадавших имеют организация и оказание медицинской помощи в экстренной форме. Потребность в оказании медицинской помощи в экстренной форме значительна как в догоспитальном, так и в госпитальном периодах. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС предполагает приоритетное оказание СМП пострадавшим в зоне (вблизи зоны) ЧС.

Именно выездные бригады СМП в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС работают в системе Службы медицины катастроф и выполняют основную роль по оказанию СМП в экстренной форме пострадавшим в ЧС в догоспитальном периоде и их медицинской эвакуации в лечебные медицинские организации (ЛМО). В связи с тем, что подразделения СМП принимают непосредственное участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, вопросы взаимодействия служб СМП и медицины катастроф имеют чрезвычайно важное практическое значение.

Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим в зоне или вблизи зоны ЧС имеют свои существенные особенности. Термином "зона чрезвычайной ситуации" (зона ЧС) определяется территория или акватория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация. Под очагом поражения (очаг ЧС) понимают ограниченную территорию, в пределах которой в результате воздействия поражающих факторов источника ЧС произошла массовая гибель или поражение людей.

Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим осуществляются медицинскими подразделениями СМП исключительно в зоне (вблизи зоны) ЧС, на безопасной территории. В очаге поражения проводятся аварийно-спасательные работы, требующие от участников специальной подготовки, экипировки и оснащения (то есть наличия аттестации на проведение определенного вида аварийно-спасательных работ). Следовательно, помощь, оказываемая членами аварийно-спасательных формирований в очагах ЧС, может быть определена как первая помощь.

В 2021-2022 годах Минздравом России были утверждены типовые алгоритмы реагирования Службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации и органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан на ЧС техногенного характера (ЧС - ДТП), социального характера и природного характера, на основании которых в регионах страны с учетом территориальных особенностей были разработаны, утверждены и внедрены в практической работе региональные алгоритмы реагирования на ЧС.

В каждом алгоритме прописаны рекомендуемые действия ответственных должностных лиц (фельдшера/медицинской сестры по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП, старшего врача СМП; медицинского работника выездной бригады СМП, назначенного старшим указанной бригады; главного врача станции СМП и др., должностных лиц ТЦМК, ЛМО, Федерального центра медицины катастроф).

Информация о ЧС по каналам системы оповещения 112, 03, 103 поступает фельдшеру (медицинской сестре) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП и оперативному дежурному по ТЦМК.

При поступлении информации о ЧС фельдшер/медицинская сестра по приему и передаче вызовов станции СМП немедленно передает ее старшему врачу станции. При поступлении сигнала о крупной ЧС старший врач станции через фельдшера/медицинскую сестру по приему и передаче вызовов станции СМП направляет к месту ЧС по возможности необходимое количество бригад СМП, а при отсутствии данных о числе пострадавших целесообразно выделение не менее двух выездных бригад СМП. Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции СМП и старший врач СМП в обязательном порядке информируют о возникновении ЧС и направленных бригадах оперативного дежурного ТЦМК.

Принимаются меры по уточнению масштаба и характера чрезвычайной ситуации, наличию пострадавших и их числа.

Руководитель выездной бригады СМП, прибывшей на место ЧС первой, до прибытия старших руководителей (руководителей ТЦМК и станции СМП, бригады экстренного реагирования ТЦМК, руководителей органов управления здравоохранением - руководителей службы медицины катастроф субъекта РФ) является ответственным за организацию и оказание медицинской помощи пострадавшим в зоне (вблизи зоны) ЧС. Прибывающие бригады поступают в его распоряжение.

Если первой к месту ЧС прибывает фельдшерская бригада СМП, а врачебные и специализированные бригады прибывают позже, оперативное руководство организацией оказания медицинской помощью в зоне ЧС переходит от фельдшерской бригады к врачебной или специализированной (до прибытия старших медицинских начальников или бригад ТЦМК).

До прибытия старших руководителей и бригад экстренного реагирования ТЦМК руководитель бригады СМП на месте происшествия предпринимает следующие действия:

• докладывает старшему врачу дежурной смены станции СМП о прибытии к месту ЧС и постоянно находится на связи с ним;

• представляется руководителю аварийно-спасательными работами, уточняет сведения о масштабе и характере ЧС, числе пострадавших и погибших и совместно с ним определяет безопасные для медицинского персонала границы зоны поражения и безопасное место работы бригад СМП;

• определяет безопасные для медицинского персонала границы зоны поражения и безопасное место работы бригады СМП;

• осуществляет взаимодействие с руководителями других спасательных служб (МЧС, МВД, Росгвардии, ФСБ и др.);

• определяет место сортировочной и эвакуационной площадок с учетом путей эвакуации в непосредственной близости от зоны поражения, исключая воздействие поражающих факторов ЧС на медицинский персонал и пострадавших;

• определяет место стоянки санитарного автотранспорта и организует работу выездных бригад СМП, рациональные пути подъезда и отъезда санитарного автотранспорта, в том числе с учетом оптимальной для складывающейся ситуации и особенностей местности "эвакуационной петли";

• распределяет обязанности медицинского персонала прибывших бригад;

• организует участие медицинских работников в аварийно-спасательных работах при неукоснительном соблюдении ими мер собственной безопасности (при условии наличия у привлекаемых к выполнению аварийно-спасательных работ медицинских работников соответствующей документально подтвержденной специальной подготовки и аттестации на право выполнения соответствующего вида аварийно-спасательных работ);

• уточняет задачи фельдшера и водителя-санитара своей бригады СМП.

В целях уточнения медико-тактической обстановки руководитель бригады СМП устанавливает количество пострадавших, профиль и тяжесть поражений, количество погибших, а также необходимость в дополнительных силах и средствах.

Руководитель бригады СМП докладывает фельдшеру (медицинской сестре) по приему и передаче вызовов станции СМП оперативные данные о масштабе и характере ЧС, количестве пострадавших и погибших, потребности привлечения дополнительных сил и средств для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, согласовывает маршруты медицинской эвакуации пострадавших в ЛМО. В дальнейшем докладывает новые данные каждые 15-30 мин, а при внезапном изменении обстановки - немедленно.

Руководитель бригады СМП, первой прибывшей к месту ЧС, координирует действия медицинского персонала по оказанию СМП в зоне (вблизи зоны) ЧС, в том числе организует работу на сортировочной и эвакуационной площадках, проводит медицинскую сортировку, определяет очередность медицинской эвакуации пострадавших.

В процессе медицинской сортировки необходимо определить:

• нуждающихся в СМП в экстренной форме по жизненным показаниям - пострадавшие с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями, нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма;

• не нуждающихся в СМП в экстренной форме;

• категорию пострадавших, кому медицинская помощь может быть оказана во вторую очередь, - пострадавших с тяжелыми или средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни;

• пострадавших с легкими повреждениями, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе.

Основные задачи выездных бригад СМП при ЧС в догоспитальном периоде - оказание СМП в экстренной форме пострадавшим и проведение в минимально короткие сроки их медицинской эвакуации специализированным транспортом в ЛМО, имеющие лечебно-диагностические возможности для оказания медицинской помощи пострадавшим в необходимом объеме (ЛМО 3-го и 2-го уровней оказания медицинской помощи). Как правило, это многопрофильные больницы, работающие по экстренной медицинской помощи: межмуниципальные медицинские центры, больницы СМП, ведущие региональные и федеральные медицинские учреждения.

При ряде состояний (например, политравма, тяжелая черепно-мозговая травма и др.) крайне желательна госпитализация сразу в ЛМО 3-го уровня. При невозможности медицинской эвакуации пострадавших, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме, сразу в ЛМО 3-го и 2-го уровней, допускается, как вынужденная мера, их медицинская эвакуация сначала в ЛМО 1-го уровня с последующей перегоспитализацией в учреждения более высокого уровня в возможно короткие сроки.

Также при критическом и нестабильном тяжелом состоянии пациента допустима его доставка бригадой СМП в ближайшую стационарную ЛМО для стабилизации жизненно важных функций организма с предварительным информированием фельдшера (медицинской сестры) по приему и передаче вызовов станции СМП, которые информирует об этом медицинских работников данной ЛМО.

После стабилизации состояния пациент должен быть эвакуирован в ЛМО, имеющую возможности для оказания специализированной медицинской помощи в необходимом объеме.

Контроль адекватности медицинской эвакуации пострадавших в ЧС и мониторинг их состояния, в том числе в госпитальном периоде, осуществляют специалисты ТЦМК (на региональном уровне) и ФЦМК (на федеральном уровне).

При необходимости и наличии возможности осуществляется санитарно-авиационная эвакуация пострадавших в ЧС в стационарные ЛМО в сопровождении авиамедицинской бригады.

Фельдшер/медицинская сестра по приему и передаче вызовов станции СМП информирует специалистов ЛМО о эвакуируемых в данную ЛМО пострадавших (число, профиль и тяжесть поражений). Старший врач СМП обеспечивает взаимодействие с оперативным дежурным ТЦМК и передает сведения о количестве задействованных ЛМО, числе пострадавших, профиле и степени тяжести поражений.

Оптимальным организационным требованием к оказанию СМП в экстренной форме пострадавшим в ЧС в догоспитальном периоде является соблюдение правила "золотого часа". Вместе с тем с учетом конкретных условий ЧС это правило далеко не всегда выполнимо.

В течение всего периода ликвидации медико-санитарных последствий ЧС работа оперативно-диспетчерской службы и деятельность выездных бригад СМП осуществляются в соответствии с планом работы станции СМП при возникновении ЧС.

ТЦМК выполняет функции штаба по организации медицинской помощи в ЧС и осуществляет координацию действий медицинских сил и средств, включая подразделения и бригады СМП, привлекаемые для оказания медицинской помощи пострадавшим.

В догоспитальный период к оказанию СМП в экстренной форме пострадавшим в ЧС, кроме бригад СМП, привлекаются бригады экстренного реагирования, авиамедицинские бригады, бригады трассовых пунктов экстренной медицинской помощи ТЦМК, с которыми должно быть организовано взаимодействие.

В соответствии со схемами оповещения при ЧС вступает в действие система оповещения ответственных представителей здравоохранения, в том числе руководителей органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации - руководителей службы медицины катастроф субъектов Российской Федерации, главных врачей и дежурного персонала ЛМО, в обязательном порядке специалистами оперативно-диспетчерской службы ТЦМК о возникновении ЧС и принимаемых мерах информируется ФЦМК.

По окончании медицинских мероприятий в зоне (вблизи зоны) ЧС руководитель бригады СМП докладывает старшему врачу станции СМП, предоставляет необходимые данные для составления донесения о ЧС по форме с приложением списка пострадавших.

Заполняется донесение о ЧС (первичное) по форме 165/у-05 руководителем первой прибывшей в зону ЧС бригады СМП и немедленно передается в ТЦМК по любому из имеющихся и доступных средств связи (рация, телефон, факс, электронная почта). Допустима передача информации в ТЦМК дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам после получения соответствующих сведений с места ЧС от руководителя выездной бригады СМП.

В случае продолжительной работы подразделения СМП по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, 2 раза в сутки - в 8:00 и 20:00 местного времени заполняются последующие донесения об обращениях пострадавших при ЧС и передаются в ТЦМК. Обычно последующие и заключительное донесения заполняют специалисты ТЦМК, так как при продолжительной по времени ЧС именно они осуществляют дальнейшее оперативное руководство мероприятиями по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

По прибытии бригады экстренного реагирования ТЦМК или старших медицинских начальников руководитель бригады СМП докладывает о проведенных мероприятиях, передает им управление оказанием медицинской помощи и медицинской эвакуацией пострадавших и поступает в их распоряжение. Руководитель бригады ТЦМК остается на месте ЧС до окончания спасательных работ.

Бригады СМП продолжают оказывать медицинскую помощь пострадавшим и проводят их медицинскую эвакуацию в ЛМО из зоны (вблизи зоны) ЧС до последнего пострадавшего. На пациентов, доставляемых в ЛМО, руководитель выездной бригады СМП заполняет сопроводительный лист и талон к сопроводительному листу по форме № 167/у-05. Отъезд бригад СМП из зоны ЧС осуществляется по решению старшего медицинского начальника, согласованному с руководителем аварийно-спасательными работами.

В последние годы в ВСМК и системе скорой медицинской помощи нашей страны происходят существенные изменения. Реализуются мероприятия по совершенствованию системы организации и оказания экстренной медицинской помощи, в том числе при ЧС, как на федеральном, так и на региональном уровнях, укреплению материально-технической базы медицинских организаций медицины катастроф и скорой медицинской помощи.

С 2021 года функционирует новый Федеральный центр медицины катастроф, который координирует взаимодействие и использование медицинских сил и средств при ЧС, полевой многопрофильный госпиталь и медицинские бригады ФЦМК принимают непосредственное участие в ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС, оказывая медицинскую помощь пострадавшим. Развивается сеть экстренных многопрофильных больниц со стационарными отделениями скорой медицинской помощи. Расширяется практика применения санитарной авиации.

Внедряются новые организационные, медицинские и информационные технологии, идет развитие единых оперативно-диспетчерских служб и формирование единого информационного пространства СМП, службы медицины катастроф, санитарной авиации и экстренных больниц. Повышаются требования к выполнению принципов оптимальной маршрутизации пострадавших и больных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме, при их медицинской эвакуации в ЛМО (с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи в регионах и возможностей федеральных медицинских организаций).

Важным является организационно-функциональная интеграция СМП и службы медицины катастроф, в ряде субъектов Российской Федерации созданы и функционируют объединенные региональные центры скорой медицинской помощи и медицины катастроф/региональные центры медицины катастроф и скорой медицинской помощи (далее - РЦ СМП МК/РЦ МК СМП).

Организационную модель функционирования службы медицины катастроф на региональном уровне определяет орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с учетом территориальных особенностей региона. Принципиально важно, чтобы объединенные РЦ СМП МК/РЦ МК СМП, как и ТЦМК (в качестве самостоятельных медицинских организаций либо структурных подразделений медицинских организаций), выполняли функции и полномочия органов повседневного управления ВСМК на региональном уровне в полном объеме и имели для этого необходимые ресурсы (рекомендуемая организационная структура центра медицины катастроф в субъекте Российской Федерации представлена в приложении № 9 к приказу Минздрава России от 06.11.2020 № 1202н).

Опыт медицинского обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует о том, что наилучшие результаты по снижению показателей догоспитальной и больничной летальности, частоты и тяжести последующих осложнений у пострадавших достигаются при четкой и согласованной работе всех привлекаемых оперативных служб, в первую очередь СМП и службы медицины катастроф.

- Рекомендуем вам также статью "Кто обязан оказывать первую помощь? - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2025