Медицинская эвакуация при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Медицинская эвакуация - неотъемлемая часть комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в общей системе медицинского обеспечения населения, пострадавшего в ЧС.

В настоящее время при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, террористических актах и вооруженных конфликтах с большим числом пострадавших наблюдается тенденция увеличения доли нуждающихся (60,0?70,0%) в оказании медицинской помощи и лечении в условиях специализированных медицинских центров, клиник, больниц, госпиталей и других лечебных медицинских организаций.

В Российской Федерации большое внимание уделяется многоплановой деятельности по реализации мероприятий и технологий, обеспечивающих развитие системы оказания экстренной медицинской помощи и проведение медицинской эвакуации в ЧС, целевыми показателями которых являются повышение уровня доступности и качества, увеличение продолжительности жизни населения.

Для ЧС характерно наличие больших объемов разноплановой информации и необходимость ее системной оценки в ограниченное время. Это может привести к неэффективности управленческих решений, к ошибкам в организации и выборе тактики оказания экстренной медицинской помощи, в определении порядка и сроков подготовки пациентов к медицинской эвакуации, а также соблюдения принципов маршрутизации при ее проведении.

Актуален вопрос о знании причин потребности в проведении медицинской эвакуации при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, основными из них являются:
• ограниченные возможности полевых медицинских формирований по оказанию медицинской помощи большому числу пострадавших и их лечению на месте (вблизи места) поражения в районе/очаге ЧС;
• нуждаемость многих пострадавших в оказании экстренной специализированной медицинской помощи в профильных лечебных медицинских организациях в самое ближайшее после поражения/получения травмы время;
• ограниченные возможности по сосредоточению необходимых медицинских сил и средств в очаге/вблизи очага ЧС;
• нуждаемость значительной части пострадавших в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;
• наличие в ряде случаев реального риска опасности вторичного поражения пострадавших, находящихся в очаге ЧС, и др.

При оказании скорой, скорой специализированной медицинской помощи в режиме повседневной деятельности основная цель медицинской эвакуации - создание условий для своевременного оказания необходимой медицинской помощи пациентам в необходимом объеме.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС данная цель также является ведущей, вместе с тем в условиях ЧС возникает необходимость своевременного высвобождения этапов медицинской эвакуации для их повторного использования.

Проведение медицинской эвакуации требует четкого, предметного сотрудничества и взаимодействия медицинских сил и средств различных министерств и ведомств на основе результатов обобщения и комплексного изучения возможностей оптимизации функционирования системы спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших в ЧС.

В нашей стране законодательно закреплено, что медицинская эвакуация пострадавших в ЧС осуществляется Всероссийской службой медицины катастроф (ВСМК)Всероссийская служба медицины катастроф - функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации кризисных ситуаций Российской Федерации, в состав которой входят силы и средства Службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации, Службы медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации, а также силы и средства иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от кризисных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий кризисных ситуаций и решение проблем медицины катастроф., в составе которой наиболее подготовленными в организационном и функциональном отношении являются силы и средства Служб медицины катастроф (СМК) Минздрава России и Минобороны России.

Медицинские формирования и организации ВСМК, предназначенные для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС и осуществления их медицинской эвакуации функционально объединяют на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях силы и средства: СМК Минздрава России, СМК Минобороны России, ФМБА, МЧС России, МВД России, иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и других организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области спасения жизни и сохранения здоровья населения, пострадавшего в ЧС.

К медицинским формированиям и организациям ВСМК, медицинские работники которых оказывают медицинскую помощь пострадавшим и осуществляют медицинскую эвакуацию, относятся бригады скорой медицинской помощи, экстренные консультативные специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи, авиамедицинские бригады, мобильные медицинские отряды, полевые многопрофильные госпитали, бригады экстренного реагирования, бригады быстрого реагирования ФМБА России и другие мобильные медицинские формирования.

В настоящее время ряд организационных и клинических вопросов, в частности проблемы маршрутизации и мониторинга проведения медицинской эвакуации при ЧС в условиях образования объединенных региональных центров скорой медицинской помощи и медицины катастроф, научно проработан и закреплен законодательно. Основной порядок организации и оказания ВСМК медицинской помощи при ЧС, в том числе медицинской эвакуации утвержден приказом МЗ РФ от 06.11.2020 № 1202. В отношении оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации пострадавшим в ЧС в настоящем приказе определены следующие позиции:

• медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи, авиамедицинскими бригадами, бригадами экстренного реагирования, бригадами быстрого реагирования, медицинскими работниками полевых многопрофильных госпиталей и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, а также штатными и нештатными формированиями (госпитали, отряды, бригады, группы), которые при возникновении ЧС поступают в оперативное подчинение органов управления ВСМК соответствующего уровня;

• при необходимости для оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации могут привлекаться экстренные консультативные специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи;

• при необходимости оказания лицам, пострадавшим при ЧС, медицинской помощи в условиях профильных специализированных стационаров медицинские работники формирований ВСМК организуют и осуществляют медицинскую эвакуацию;

• при осуществлении медицинской эвакуации пострадавших из района ЧС с применением воздушного транспорта их транспортировка производится непосредственно в специализированные отделения многопрофильных медицинских организаций или в специализированные медицинские организации, расположенные на значительном удалении от зоны ЧС по принципу минимизации количества этапов медицинской эвакуации, сразу "по назначению";

• медицинская эвакуация пострадавших из района ЧС может осуществляться одновременно в несколько медицинских организаций, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС, расположенных на территории субъекта Российской Федерации, в котором произошла ЧС, а также за его пределами;

• во время осуществления медицинской эвакуации пострадавших при ЧС медицинские работники осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь;

• выбор медицинской организации для доставки пострадавших при ЧС при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациентов, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и ее профиля.

Медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается в условиях, которые влияют на организацию и проведение медицинской эвакуации:

• вне медицинской организации - в зоне/районе ЧС, в пункте сбора пострадавших, а также в транспортном средстве при проведении медицинской эвакуации;

• амбулаторно - в условиях развернутого и функционирующего в зоне/районе ЧС эвакуационного приемника, полевых многопрофильных госпиталей или другого мобильного медицинского формирования; в медицинской организации на базе которой работают бригады скорой медицинской помощи, экстренные консультативные специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи, бригады экстренного реагирования, бригады быстрого реагирования и др.;

• стационарно - в условиях развернутого в районе ЧС полевого многопрофильного госпиталя, в медицинских организациях различного уровня и профиля.

При организации и оказании медицинской помощи и проведении медицинской эвакуации пострадавших в результате ЧС целесообразно выделять два периода - догоспитальный и госпитальный.

В догоспитальном периоде медицинская помощь и подготовка пострадавших к медицинской эвакуации оказываются медицинскими работниками мобильных медицинских формирований - бригады скорой медицинской помощи, экстренные консультативные специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи, бригады экстренного реагирования и др.

В госпитальном периоде медицинская помощь и подготовка пострадавших к межбольничной медицинской эвакуации оказываются медицинскими работниками полевых многопрофильных госпиталей и медицинских организаций, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС, когда обеспечивается и осуществляется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пострадавших.

Совокупность лечебно-эвакуационных мероприятий, выполняемых при оказании медицинской помощи определенным категориям пострадавших по медицинским показаниям медицинскими работниками в догоспитальном и госпитальном периодах, в соответствии с конкретными условиями и медико-тактической обстановкой, возможностями мобильных медицинских формирований и медицинских организаций, называется объемом медицинской помощи.

Рассматривая роль медицинской эвакуации в комплексе лечебно-эвакуационных мероприятий, целесообразно обратить внимание на то, что она может влиять на объем оказываемой медицинской помощи пострадавшим в ЧС и, соответственно, на работу медицинских организаций.

Например, при выполнении медицинской эвакуации в оптимальные сроки, без задержки медицинская помощь пострадавшим на данном этапе медицинской эвакуации может оказываться в сокращенном объеме. При задержке медицинской эвакуации по различным причинам - ограниченное количество или отсутствие транспортных средств; погодные условия; состояние транспортных коммуникаций и др. - объем медицинской помощи, как правило, может расширяться.

Основой организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС является система этапного оказания медицинской помощи пострадавшим и их лечения с проведением медицинской эвакуации по назначению. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пострадавшим медицинской помощи в зоне/районе ЧС и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, где может быть обеспечено оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся профилем поражения/заболевания.

При создании в каждом субъекте Российской Федерации системы лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС учитываются особенности трехуровневой организации оказания медицинской помощи населению региона в повседневном режиме деятельности.

В данной системе особое место занимают медицинские организации стационарного типа 2-го и 3-го уровней. Оптимальной медицинской организацией для оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в ЧС является региональная, имеющая головной статус по оказанию экстренной медицинской помощи с наличием стационарного отделения СМП.

В зоне/районе ЧС проводится эвакотранспортная медицинская сортировка пострадавших с целью определения профильной медицинской организации и соответствующей маршрутизации медицинской эвакуации исходя из количества пострадавших, тяжести их состояния и профиля поражения, наличия в достаточном количестве санитарного автомобильного и воздушного транспорта, доступности до места нахождения конкретных медицинских организаций.

На рисунке ниже представлены возможные варианты маршрутизации при медицинской эвакуации пострадавших из зоны/района ЧС, которые используются в ежедневной практике.

Основные варианты маршрутизации медицинской эвакуации пострадавших из района чрезвычайной ситуации. РЦ СМП МК - региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф; АММК - автоматизированный медико-метеорологический комплекс; ММЦ - межрегиональный медицинский центр; БЭР - бригада экстренного реагирования; АМБр - авиамедицинская бригада; ММВ - модуль медицинский вертолетный; ЧС - чрезвычайные ситуации

Чаще всего при ликвидации последствий ЧС используются 1-й, 4-й, 7-й варианты, когда пострадавшие эвакуируются в ближайшие медицинские организации 1-го уровня, а затем принимаются меры по реэвакуации в специализированные медицинские организации 2-го и 3-го уровней. Наличие воздушного медицинского транспорта в догоспитальном периоде позволяет использовать более оптимальные 3, 5, 6-й варианты маршрутизации.

При наличии медицинских показаний, выявленных при эвакотранспортной медицинской сортировке, пострадавший направляется из приемно-диагностического отделения или госпитально-эвакуационного отделения полевого многопрофильного госпиталя (стационарного отделения СМП или другого отделения) в лечебное учреждение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Необходимость в санитарно-авиационной эвакуации в догоспитальном периоде возникает в случаях:
• тяжести состояния пациента, требующей максимально быстрой его доставки в специализированную медицинскую организацию;
• наличия противопоказаний к медицинской эвакуации санитарным автотранспортом или невозможности ее проведения;
• удаленности зоны/района ЧС от ближайшей медицинской организации на расстояние, не позволяющее доставить пациента в необходимые сроки автомобильным санитарным транспортом, и др.

Решение о необходимости проведения медицинской эвакуации пострадавших из одной медицинской организации в другую, расположенную на территории субъекта Российской Федерации, в котором произошла ЧС, принимается руководителем СМК регионального уровня, а в медицинскую организацию, расположенную за пределами данного региона, решение о медицинской эвакуации принимает руководитель ВСМК федерального уровня.

Решение о необходимости медицинской эвакуации пострадавших принимается на основе заключения соответствующих медицинских специалистов и предварительного согласования с принимающей медицинской организацией, в том числе с применением телемедицинских технологий.

При ограниченных силах и средствах для оказания медицинской помощи пострадавшим и осуществления их медицинской эвакуации на муниципальном или региональном уровне привлекаются по согласованию силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и медицинских организаций, функционально объединенных в ВСМК.

Во время проведения медицинской эвакуации персонал выездной медицинской бригады контролирует состояние пациента и при необходимости оказывает необходимую медицинскую помощь. Объем медицинских пособий зависит от профиля патологии, тяжести состояния пострадавшего, предполагаемой длительности медицинской эвакуации и должен соответствовать стандартам по оказанию медицинской помощи по специальностям "скорая медицинская помощь" и "анестезиология и реаниматология".

Приоритетные направления развития трехэтапной системы скорой, скорой специализированной медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации для различного профиля поражения/заболевания пострадавших в ЧС включают:

• формирование медицинских округов с зоной ответственности межрегиональных медицинских центров, с выстраиванием четкого алгоритма маршрутизации экстренных пациентов с применением принципа медицинской эвакуации "на себя";

• объединение станций СМП и ТЦМК в единые региональные центры скорой медицинской помощи и медицины катастроф с включением в их состав отделения санитарно-авиационной эвакуации;

• возложение ответственности за организацию медицинской эвакуации, в том числе санитарно-авиационной, на всей территории субъекта на региональные центры скорой медицинской помощи и медицины катастроф;

• создание/развитие единого информационного пространства СМП, СМК и отделений санитарной авиации на базе региональных центров скорой медицинской помощи и медицины катастроф;

• развитие телемедицинской системы дистанционных консультаций федерального и регионального уровней и создание единой информационной базы для догоспитального и госпитального периодов медицинской эвакуации.

При организации и проведении медицинской эвакуации информационные технологии способствуют повышению готовности сил и средств СМК Минздрава России к оперативному реагированию на ЧС и эффективному решению задач медицинской эвакуации при работе скорой медицинской помощи в режиме повседневной деятельности.

Информационная среда ВСМК проектируется с учетом преемственности данных отчетов, донесений, аналитики информационных систем ВСМК и Минздрава России на региональном и федеральном уровнях, интегрируется с компонентами Единой государственной информационной системы в здравоохранении, а также обеспечивает возможность информационного обмена с информационными системами других функциональных медицинских информационных систем.

Решение вопросов маршрутизации при медицинской эвакуации невозможно без правильного и своевременного мониторинга состояния пациентов, их транспортабельности как в догоспитальном периоде, так и при межбольничной эвакуации, чтобы больному или пострадавшему была своевременно оказана исчерпывающая медицинская помощь.

Мониторингу подлежит, прежде всего, состояние пациентов тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, а также процесс диагностики и оказания им медицинской помощи, маршрутизация при проведении медицинской эвакуации по назначению.

Мониторинг оказания скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде, скорой специализированной помощи в госпитальном периоде, мониторинг пациентов в состоянии тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, находящихся на этапах медицинской эвакуации, выполнения медицинской эвакуации позволяют в круглосуточном режиме обеспечить:
• контроль динамики медицинской эвакуации пострадавших в медицинские организации разного уровня;
• контроль динамики загрузки пациентами нарастающим итогом каждой больницы за первые 24 ч и далее посуточно;
• возможность рационального определения вариантов маршрутизации при медицинской эвакуации;
• поддержку принятия решения специалистов о проведении оптимальной медицинской эвакуации с учетом состояния, профиля поражения пострадавших в специализированные медицинские центры;
• мониторинг состояния пострадавших, находящихся в транспортных средствах;
• мониторинг пострадавших, находящихся в больницах в тяжелом и крайне тяжелом состоянии;
• координацию и проведение экстренных телемедицинских консультаций и анализ их результатов;
• контроль качества выездных форм работ и др.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2025