Медицинское право - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Норма права
2. Признаки нормы права
3. Правоотношения и субъекты правоотношений
4. Структура нормы права
5. Правовые нормы в нормативных актах
6. Классификации норм права
7. Виды нормативно-правовых актов
8. Структура правоотношения
9. Список использованной литературы

Медицинские работники, осуществляя профессиональную деятельность в соответствии со своим статусом, непрерывно находятся в правовом поле и взаимодействии с его субъектами. В зависимости от исполнения установленных правил поведения (норм права) результат может быть от позитивного до негативного как для одной из сторон, так и всех субъектов правоотношений в целом.

Безусловно, для надлежащего исполнения правовых норм необходимо не только их знать, но и понимать структуру системы российского права, строение правовой нормы, порядок правоприменения и другие элементы правоведения. Медицинская деятельность оказывает влияние на весь спектр конституционных прав и свобод граждан, поэтому знание правовых основ в сфере здравоохранения необходимо абсолютно всем категориям работников сферы здравоохранения.

Эта обязанность теперь закреплена и в профессиональных стандартах. С момента выхода первого издания национального руководства некоторые правовые дефиниции претерпели существенные изменения, которые нашли свое отражение в настоящем издании.

Право имеет внешнюю и внутреннюю форму выражения. Сутью внешней формы становятся источники права, а внутренней - строение нормы права. Право представляет собой универсальное, логичное и целостное образование, состоящее из взаимосвязанных элементов.

В целом система права построена на основе единства и согласованности правовых норм, представляющих относительно самостоятельные ее элементы - различные отрасли и институты права. Право имеет две структурные подсистемы - публичное (отражает и защищает публичные интересы) и частное право (регулирует и охраняет интересы частных лиц). В основе деления права на отрасли лежит предмет и метод правового регулирования.

Предметом правового регулирования служат общественные отношения, подлежащие правовому воздействию. В медицинском праве РФ таковыми становятся все отношения, возникающие по поводу и в связи с организацией, оказанием, экспертизой качества, финансовым обеспечением и страхованием медико-профилактической помощи. В качестве методов правого регулирования выступают способы воздействия на общественные отношения - дозволение, запрещение и обязывание.

Право - динамично развивающийся элемент государственности, отражающий закономерности общественно-социальных отношений общества. Медицинское право, еще недавно являвшееся институтом гражданского права, трансформировалось в самостоятельную комплексную отрасль права, поскольку представляет собой совокупность норм, регулирующих особую сферу однородных общественных отношений, объединенных общностью предмета и метода регулирования.

Комплексность медицинского права заключается в его тесных взаимосвязях с другими отраслями права (Сергеев Ю.Д., 2008, 2014). Динамичность развития медицинского права подтверждается существенными изменениями нормативно-правового обеспечения и правоприменительной практики за последнее десятилетие.

а) Норма права. Норма права - установленное или санкционированное государством общеобязательное правило поведения, обеспечиваемое возможностью государственного принуждения и направленное на урегулирование общественных отношений. Норма права служит своеобразным эталоном возможного или должного поведения субъектов правоотношений, их мерой свободы и ответственности. Главная функция нормы права - регулирование поведения субъектов права.

Источник права - исходящий от государства или иной признанный официальный документ (конвенции, международные соглашения и др.), закрепляющий норму права с приданием им правового общеобязательного значения. Наиболее значимые источники права - правовой обычай, юридический прецедент, нормативно-правовой акт (НПА) и нормативный договор.

Основными источниками медицинского права являются Конституция РФ, международные договоры РФ в сфере охраны здоровья, ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ в ред. 28.12.2022, с изм. и доп. вст. в силу от 11.01.2023 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", связанные с ним ФЗ РФ и другие нормативные правовые акты РФ, нормативно-правовые акты субъектов РФ, муниципальные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения (ред. 25.12.2023, изм. и доп. 05.01.2024).

Кроме того, существует понятие нетрадиционных источников права, таких как правовой обычай, нормативный договор, правовые акты общественных объединений, правоприменительная практика. В рамках оказания скорой медицинской помощи "назначение активного вызова", выход на вызов бригады "в течение одной минуты" после его получения, медицинская эвакуация всех пациентов в возрасте до 1 года или при повторном выезде в течение суток можно отнести к правовому обычаю.

Указанные действия нормативно в НПА федерального уровня не закреплены, но используются в медицинской практике. Обязательность такого требования может закреплена принятием локального нормативного акта, если он не противоречит существующей норме права РФ.

б) Признаки нормы права. Правовые нормы имеют следующие признаки.

• Регулирование поведения. Нормы права регулируют возможное и должное поведение, а также отношения субъектов и деятельность организаций.

• Общеобязательность. Нормы права обязательны для всех, кому они предназначены, и одинаковы для всех во всех ситуациях.

• Формальная определенность. Правила поведения закреплены в определенных формах внешнего выражения - в законах и подзаконных актах.

• Принудительность. Правовые нормы устанавливаются государством, при необходимости обеспечиваются государственным принуждением на стадии правоприменения.

• Неперсонифицированность, то есть отсутствие конкретного адресата (в отличие от правоприменительных актов). НПА регулируют типичные отношения и рассчитаны на многократное применение.

• Системность. Нормы права взаимосвязаны и не должны противоречить друг другу, выступают в единстве с другими нормами как элемент системы права.

в) Правоотношения и субъекты правоотношений. Правоотношения - это часть общественных отношений, урегулированных нормами права, стороны которых являются носителями субъективных прав и юридических обязанностей, гарантируемых государством. Правоотношения обеспечиваются возможностью применения мер государственного принуждения. Правоотношения охраняются государством. Выделяют конституционно-правовые, гражданско-правовые, процессуально-правовые и другие правоотношения. Они могут быть двусторонние и многосторонние, а по соотношению субъективных прав и юридических обязанностей - простые и сложные.

В правоведении выделяют две категории: субъективные права и юридические обязанности. Субъективное право в гражданских правоотношениях - это вид и мера возможного поведения наделенного правом субъекта. Юридическая обязанность - предусмотренная нормами права мера должного и необходимого поведения субъектов правоотношений, гарантированная государством. Юридическая обязанность предусматривает необходимость совершения или воздержания от каких-либо действий, реагирования на обращения, претерпевания неблагоприятных последствий и невоспрепятствования законным требованиям управомоченной стороны.

Субъекты правоотношений - это участники правоотношений (физические и юридические лица), которые обладают субъективными правами и юридическими обязанностями. Правоспособность физического лица возникает в момент рождения человека и прекращается смертью. Правоспособность неотделима от личности, не передаваема и независима от каких-либо обстоятельств. Дееспособность - способность лица своими действиями осуществлять субъективные права и юридические обязанности. Она возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия.

Полная дееспособность может наступить ранее 18 лет в соответствии с принципом эмансипации [п. 2 ст. 21; п. 1 ст. 27 Гражданского кодекса (ГК) РФ]. Кроме того, различают дееспособность несовершеннолетних и малолетних (ст. 26, 28), признание гражданина недееспособным и ограничение дееспособности (ст. 29, 30 ГК РФ). Проблема дееспособности, как и наступление, ограничение и признание гражданина недееспособным, имеет прямое отношение к вопросу получения информированного добровольного согласия (отказа) на оказание медицинской помощи.

Нормативно определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (оказания медицинской помощи) является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство (п. 1 ст. 20 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Вопрос правоспособности имеет отношение к институту представительства, то есть совершения одним лицом (представителем) в пределах имеющихся у него полномочий (сделок) и иных юридических действий от имени и в интересах в отношении другого лица (представляемого). Представительство - совершение сделок представителем от имени представляемого лица и в его интересах в силу имеющихся полномочий, основанных на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления (ст. 182 ГК РФ).

Действие лица в рамках представительства непосредственно создает, изменяет и прекращает гражданские права и обязанности представляемого. Различают законное представительство, основанное на прямом указании в законе, не зависящем от воли представляемого (родители, опекуны), и договорное, основанное на договоре, для которого необходимо специальное оформление (нотариальная доверенность или доверенность в простой письменной форме; ст. 185 ГК РФ).

г) Структура нормы права. Структура нормы права - упорядоченное единство элементов, обеспечивающих ее функциональную самостоятельность, показывающих, из каких частей она состоит и как они взаимосвязаны. Норма права формулирует правила поведения участников общественных правоотношений, обстоятельства, когда они могут быть реализованы, а также возможные последствия их несоблюдения. Классическая норма права состоит из трех структурных элементов: гипотезы (Г), диспозиции (Д) и санкции (С).

Существует мнемоническая формула структуры нормы права, объединяющая эти компоненты в следующем виде: "если (Г) - то следует (Д) - иначе (С)", помогающая понять содержание и взаимоподчиненность правовой нормы (пределы дозволенного или запрещаемого).

Гипотеза - элемент нормы права, где определены условия и жизненные обстоятельства, при которых вступает в действие норма права. Гипотезы подразделяются на простые и сложные. В зависимости от формы выражения выделяют абстрактные и казуистические гипотезы.

Диспозиция - элемент юридической нормы, содержащий само правило поведения и указывающий на то, каким должно быть поведение участников этих правоотношений. Диспозиция устанавливает субъективные права и обязанности субъектов правоотношений. Эти права и обязанности должны быть корреспондирующими, то есть взаимозависимыми. Право одного субъекта становится обязанностью другого, и наоборот. Совокупность прав и обязанностей образуют правовой статус субъекта. По содержанию правил поведения диспозиции подразделяются на управомочивающие, обязывающие и запрещающие.

Санкция - элемент юридической нормы, указывающий на определенные правовые последствия несоблюдения установленных законом требований. Санкция вступает в действие только при несоблюдении запрещающей диспозиции.

Трехэлементная структура нормы права представлена только в классической, логической норме права. В реальной норме права обычно присутствуют только два элемента: гипотеза и диспозиция (диспозиция с санкцией преимущественно представлены в уголовной и административной правовых нормах). В некоторых случаях недостающий элемент нормы права может быть логически выведен из других норм (Емельянов Б.М., 2010, Кожевников В.В., 2021).

д) Правовые нормы в нормативных актах. Все правовые нормы сформулированы в определенных конструкциях (как правило, НПА). Поскольку это не тождественные понятия, часто норма права не совпадает со статьей нормативного правового акта. Норма права - правило поведения, состоящее из гипотезы, диспозиции и санкции, а статья законодательного акта - форма выражения государственной воли, средство реализации нормы права. Норма права представляет собой содержание статьи нормативного акта, выступающего в качестве ее формы.

Излагая правило поведения, законодатель может:
• все три элемента логической структуры нормы права включить в одну статью нормативного акта;
• в одну статью нормативного акта включить несколько правовых норм;
• элементы нормы права изложить в нескольких статьях одного и того же нормативного акта;
• элементы нормы права изложить в нескольких статьях различных нормативных актов, что в некоторых случаях затрудняет правопонимание медицинским персоналом.

Толкование нормы права, то есть уяснение и разъяснение нормы права, относится к компетенции управомоченных лиц, обладающих специальными познаниями в области правоведения. Предметом толкования является воля законодателя, выраженная в законе (источнике права), а объектом - закон, подзаконный нормативный акт или иные формы права.

е) Классификации норм права. Юридическая сила акта позволяет выстроить определенную иерархию правовых норм и определить, какая из них будет использоваться при противоречии норм друг другу. Нормы законов применяются в особом порядке и обладают высшей юридической силой по сравнению с другими НПА. Это означает, что все остальные правовые акты должны исходить из законов и не противоречить им. При возникновении противоречий будет действовать закон.

Это особенно актуально при регулировании правоотношений в сфере здравоохранения, руководствующемся нормами различных отраслей права. Так, п. 2 ст. 3 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" прямо указывает на этот факт. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других ФЗ, иных НПА Российской Федерации и ее субъектов, нормам федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (ФЗ № 323), должны применятся нормы настоящего ФЗ (п. 3 ст. 3).

Разновидности норм права:

• По предмету правового регулирования.
o Нормы конституционного права.
o Нормы гражданского права.
o Нормы уголовного права.
o Нормы административного права.
o Нормы медицинского права и др.

• По целевому назначению.
o Регулятивные нормы - устанавливают субъект права, юридическую обязанность субъектов и условия их возникновения.
o Охранительные нормы - определяют условия применения к субъектам мер государственного принуждения, характер и содержание таких мер.

• По степени обязательности предписаний.
o Императивные нормы (категорические, запретительные, "запрещено то, что прямо не разрешено") не предполагают возможность отклонения от установленных требований правовой нормы. Императивные нормы представлены в уголовном и административном праве.
o Диспозитивные нормы (дозволительные, "разрешено то, что прямо не запрещено") допускают регулирование отношений сторонами договора. Все нормы гражданского права являются диспозитивными.

• По содержанию диспозиции (по способу воздействия на субъект права).
o Управомочивающие нормы предоставляют субъекту возможность выбора (он может действовать определенным образом или воздержаться от таких действий).
o Обязывающие (предписывающие) нормы устанавливают предписание субъекту сделать что-либо.
o Запрещающие нормы устанавливают недопустимость какого-либо действия.

• По характеру содержания.
o Дефиниции.
o Декларации.
o Предписания (подавляющее большинство НПА Росздравнадзора и Роспотребнадзора).

• По кругу лиц (сфере применения).
o Общие нормы применяются ко всем отношениям данного рода и распространяются на всех лиц, проживающих в этой местности (стране, регионе).
o Специальные нормы - регулируют определенные отношения отдельных категорий лиц (государственные служащие, студенты, медицинские и фармацевтические работники и т.п.).
o Исключительные нормы - дополнения к вышеперечисленным нормам, устанавливающие исключения из правил (например, в отношении лиц, работающих в системе здравоохранения, но имеющих иное образование: биологическое, техническое, психологическое и др.) или регулирующие правоотношения в особых экономических и иных зонах.

• По времени действия нормы права.
o Постоянные нормы (Конституция РФ, Федеральные законы и др.).
o Временные нормы (профессиональный стандарт фельдшера скорой медицинской помощи с ограничением срока действия 01.09.2027 и др.).

• По области распространения.
o Федеральные нормы (решения межгосударственных органов, принятые на основании положений международных договоров Российской Федерации в их истолковании, противоречащем Конституции РФ, не подлежат исполнению в Российской Федерации. Такое противоречие может быть установлено в порядке, определенном федеральным конституционным законом, - п. 5.1 ст. 3).
o Региональные нормы (не могут ухудшать федеральные нормы).
o Местные нормы (органы местного самоуправления в пределах своей компетенции имеют право издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, в соответствии с ФЗ № 323, другими федеральными законами, иными НПА РФ, законами и иными НПА субъектов Российской Федерации - п. 4 ст. 3).

Нормативные правовые акты, принимаемые в соответствии с ФЗ № 323 и устанавливающие обязательные требования (за исключением стандартов и порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций), вступают в силу в сроки, предусмотренные ФЗ № 247 от 31.07.2020 "Об обязательных требованиях в Российской Федерации".

Нормативные правовые акты, устанавливающие обязательные требования в положениях об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, а также правилах проведения экспертиз, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических, иных диагностических исследований, осмотров в случае выявления необходимости проведения указанных исследований в целях предотвращения угрозы жизни и здоровью граждан, могут предусматривать иные сроки вступления их в силу (п. 10 ст. 3).

ж) Виды нормативно-правовых актов. В настоящее время в РФ существует сложная система НПА, которые находятся в определенной соподчиненности и регулируют общественные отношения. В российской законодательной системе НПА по юридической силе делятся на законы и подзаконные акты. Основанием такого деления служит юридическая сила, субъект издания, содержание и др.

Высшей юридической силой обладает Конституция РФ (п. 2. ст. 4 Конституции РФ от 12.12.1993 в ред. 01.07.2020; 06.10.2022). Статьи 2, 7, 19, 20, 21, 24, 39, 41, 42, 45, 46, 48, 52, 53, 60, 72 и 114 имеют самое непосредственное отношение к медицине. Любой правовой акт, противоречащий принципам Конституции РФ, является нелегитимным и подлежит отмене (Ю.Д. Сергеев, А.А. Мохов, 2016). Верховенство законов обусловлено тем, что их принимают высшие представительные органы РФ, ее субъекты (или народ на основе референдумов).

Закон принимают в особом порядке, он обладает высшей юридической силой после Конституции РФ, выражает государственную волю по основным вопросам жизни общества, содержит правовые нормы, сам служит источником права и должен быть официально опубликован (ст. 4 ФЗ от 14.06.1994 № 5 в ред. 01.05.2019).

Официальным опубликованием федерального конституционного закона, федерального закона, акта палаты Федерального собрания считается первая публикация его полного текста в "Парламентской газете", "Российской газете", Собрании законодательства Российской Федерации или первое размещение (опубликование) на официальном интернет-портале правовой информации www.pravo.gov.ru.

Подзаконные НПА издаются "нетипичными" органами власти и исполнительными органами государственной власти. Они обладают меньшей юридической силой, не могут противоречить закону, служат для его конкретизации, развития и дополнения. Различают общие, местные и ведомственные подзаконные НПА. К общим НПА относят указы и распоряжения Президента РФ, постановления и распоряжения Правительства РФ, действие которых распространяется на всех субъектов государства.

Местные подзаконные НПА - акты законодательной и исполнительной власти на местах, установленные территориальными органами государственной власти или органами местного самоуправления. Их принимают на основе законов, указов Президента РФ, постановлений Правительства РФ. Они служат для регулирования отношений, находящихся в сфере ведения определенной исполнительной структуры.

Среди подзаконных НПА есть нормы, регулирующие и специфические, отраслевые вопросы (например, нормотворческая деятельность Министерства здравоохранения РФ с изданием подзаконных НПА, обязательных к исполнению на всей территории РФ). Письма, издаваемые МЗ РФ, как правило, разъясняют, уточняют и детализируют какое-либо положение существующего НПА. Они являются средством оперативного регулирования в отрасли здравоохранения, но признаком нормативности не обладают.

Внутриорганизационные подзаконные НПА (локальные акты: уставы, положения, инструкции, коллективные договоры, приказы, распоряжения и др.) издаются различными организациями для регламентации своей деятельности; они регулируют взаимоотношения между работодателем и наемным работником. Локальные ненормативные правовые акты относятся к низшему уровню правового регулирования, имеют ограниченную сферу применения. Они также не могут противоречить законам и другим подзаконным НПА.

По юридической силе подзаконные НПА можно расположить в следующем порядке:
• указы и распоряжения Президента РФ;
• постановления и решения Правительства РФ;
• приказы, инструкции, положения, порядки министерств, ведомств и других федеральных органов власти;
• решения и постановления местных органов государственной власти;
• решения, распоряжения и постановления местных органов государственного управления;
• нормативные акты муниципальных органов;
• локальные нормативные акты.

Порядок деятельности службы СМП в РФ независимо от ее подчиненности и профессиональных требований к врачу (фельдшеру), другим медицинским и прочим работникам станций и отделений СМП определяется соответствующими НПА, разрабатываемыми законодательными органами государственной власти, Правительством РФ, МЗ РФ и другими министерствами и ведомствами, с участием привлекаемых медицинских учреждений и профессиональных общественных организаций.

Любой нормативный акт имеет некоторые ограничения, поэтому важно определить время вступления в действие содержащихся в нем правовых норм (дату принятия, опубликования или конкретную дату введения в действие отдельной статьи НПА) и условия их применения. Кроме того, в нормативном акте может содержаться указание на срок окончания его действия или пролонгации. Эти сведения содержатся в справке к НПА, актуальность которых можно проверить на сайтах правовых информационных систем.

Нормативные акты, затрагивающие права, личную свободу и законные интересы граждан, подлежат государственной регистрации в Министерстве юстиции РФ, официальному опубликованию не позднее 10 дней с момента регистрации. Невыполнение условий по регистрации и опубликованию НПА в установленном порядке не влечет за собой правовых последствий, связанных с их применением (закон обратной силы не имеет, если это прямо не указано в самом НПА; ст. 4 ГК РФ).

Все НПА применяются по поводу отношений, существовавших в период их введения в действие до утраты им юридической силы. В связи с проведением с 01.01.2021 "регуляторной гильотины", то есть масштабного пересмотра и отмены нормативных правовых актов, негативно влияющих на регуляторную среду в РФ, в отношении регулирования правоотношений в системе здравоохранения сложилась особая ситуация.

На часть НПА, регулирующих правоотношения в системе здравоохранения и формально попадающих под действие "регуляторной гильотины", было распространено действие ФЗ от 31.07.2020 № 247-ФЗ (ред. от 24.09.2022) "Об обязательных требованиях в Российской Федерации", в соответствии с которым их действие было сохранено. Такие НПА имеют обязательное указание на то, что они не попадают под действие "регуляторной гильотины", установленное ФЗ от 31.07.2020 № 247-ФЗ.

В некоторых НПА (или статей НПА) указан срок их введения в действие или окончание срока действия (клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи, некоторые профессиональные стандарты, нормирование мер по борьбе с COVID-19 и др.).

Действие в пространстве определяется территорией распространения властно-распорядительных полномочий органов, издающих НПА. Так, федеральные законы имеют силу на всей территории РФ (включая экстерриториальные образования: посольства, консульства и др.), а НПА субъектов - в пределах своих территориальных образований. Действие на круг лиц предусматривает распространение положений нормативного акта на определенные категории субъектов права (различные категории работников, служащих, юридических лиц).

При этом НПА может быть ограничен определенной территорией или действовать на всем правовом пространстве РФ в зависимости от его юридической силы. Исключения из действия НПА в отношении особых территорий, образований и иных субъектов права указываются в НПА общего действия или регулируются отдельным законом.

Реализация норм права - фактическое осуществление правомерного поведения субъекта в рамках предписаний юридических норм.

Основные способы воздействия права на субъект:
• запрет;
• дозволение;
• соблюдение (пассивное поведение);
• исполнение (активное поведение);
• использование (фактические и юридические действия, требования к обязанному лицу, притязания).

Существуют обстоятельства, вызывающие необходимость применения права:
• необходимо официальное признание юридических фактов (например, недееспособности пациента);
• субъекты правоотношений не смогут прийти к соглашению (оспаривается качество оказания медицинской услуги потребителем или в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи, заключения судебно-медицинской экспертизы);
• права и обязанности не могут возникнуть без вмешательства государства (существует необходимость установления опеки, попечительства);
• в рамках совершенного правонарушения необходимо установить меру юридической ответственности (установление причинно-следственной связи между действием и/или бездействием медицинского персонала, причинение вреда);
• необходим контроль со стороны государства за определенными категориями правонарушений (нарушение правил получения, хранения, назначения, применения, списания медикаментов учетных групп или норм санитарно-эпидемиологического режима).

В праве может встречаться ситуация, когда в действующем законодательстве отсутствуют (полностью или частично) юридические нормы, регулирующие конкретную жизненную ситуацию, именуемые пробелом в праве. Они возникают в тех случаях, когда в результате научного прогресса, развития социально-экономических или социально-политических процессов взаимоотношения в обществе опережают существующую систему права, прежде чем появляется новый регулятор правоотношений.

Медицинское право также содержит пробелы, что обусловлено быстрым развитием медицинской науки и практики, изменением социально-экономических условий или особых обстоятельств (пандемия COVID-19, условия применения лекарственных средств OFF LABEL, введение ограничений на поставку диагностических средств, лекарственных препаратов и субстанций, компонентов и медицинской техники в РФ со стороны недружественных стран, правовые вопросы защиты медицинского персонала и др.). Правовое средство для ликвидации пробела - принятие правовой нормы.

Однако, учитывая, что правотворческий процесс сопряжен с определенной технологией, его быстрая реализация возможна не всегда, или же она происходит в течение неопределенно длительного промежутка времени. Именно поэтому при правоприменении, в случае пробела в праве, используют аналогию закона или аналогию права (чаще на этапе судебного производства).

В особых случаях (COVID-19) могут выпускаться регуляторные акты, имеющие статус временных рекомендаций (писем, указаний) с возможностью их оперативного переиздания и утверждаемых в особом порядке [Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 18 от 26.10.2023", утв. Минздравом России].

Вышеперечисленные факты показывают, что процесс правотворчества и правоприменения, базирующийся на теории права, правопонимании, знании нормативной базы и толковании смысла правовых предписаний, является сложным, неоднозначным и часто требует наличия специальных знаний в области права и его толкования.

з) Структура правоотношения. Правоотношения - общественные отношения, урегулированные нормами права, участники которых имеют субъективные права и юридические обязанности. В правоотношениях имеется четкий субъектный состав (участники отношений), чем обеспечивается правопреемственность. Все правоотношения складываются на основе права и в результате сознательных, волевых действий.

Правоотношения имеют двусторонний характер, представляют собой взаимодействие управомоченной и обязанной сторон, при этом каждая из них имеет как право, так и обязанность. Соответствие права одной стороны обязанностям другой и наоборот указывает на взаимность прав и обязанностей (взаимно корреспондирующий характер).

Правоотношение состоит из нескольких элементов: субъектов (участников), объектов (то, на что воздействует и по поводу чего оно складывается) и содержания (субъективные права и юридические обязанности). Субъект права - лицо, признанное по праву способным вступать в правоотношения, приобретать права и обязанности.

• Правоспособность - общая (абстрактная) возможность иметь предусмотренные законом права и обязанности (наступает с момента рождения и прекращается со смертью индивидуума).

• Дееспособность - способность субъекта осуществлять права и обязанности своими личными действиями и отвечать за последствия. Дееспособность зависит от возраста, психического состояния и личных качеств.

Дееспособность - один из важнейших критериев, подлежащих установлению и оценке в практике оказания медицинской помощи; с ним связаны согласие и отказ от оказания медицинской помощи (вмешательства), ее оказание без согласия пациента или его законного представителя. В практике оказания СМП дееспособность, как психическое состояние, оценивается формально, на основании правильной ориентировки субъекта в собственной личности, во времени, пространстве, возраста, а также на основании имеющейся медицинской или юридической документации.

Заключение о дееспособности лица в силу своей профессиональной компетенции имеют право давать врачи-психиатры. Полная дееспособность наступает с 18 лет, частичная (несовершеннолетних) - с 14 до 18 лет, частичная (малолетних) - с 6 до 14 лет. Полная дееспособность может наступать раньше 18 лет при возникновении эмансипации в отношении конкретного лица (ч. 1 ст. 21 ГК РФ "Дееспособность гражданина" ГК РФ от 30.11.1994 № 51-ФЗ. ред. от 16.04.2022). Никто не может быть ограничен в правоспособности и дееспособности иначе, как в случаях и в порядке, установленных законом (ст. 22 ГК РФ). Ограничение дееспособности (недееспособность) устанавливается только судом (ст. 30 ГК РФ).

Кроме того, в праве выделяют деликтоспособность - способность лица нести ответственность за совершение противоправных действий, а в гражданском праве - сделкоспособность, то есть способность нести взятые на себя обязательства по договору. Правоспособность и дееспособность составляют правосубъектность.

Субъекты правоотношений - участники правовых отношений (физические, юридические лица и государство), имеющие субъективные права и юридические обязанности. К физическим лицам относятся граждане государства (в том числе пациенты, законные представители, медицинский персонал и др.), иностранные граждане, лица без гражданства (апатриды) и лица с двойным гражданством (бипатриды).

На территории РФ все категории лиц имеют неограниченное право на получение СМП в экстренной и неотложной формах. Отношения получения медицинской помощи по остальным поводам регулируется межгосударственными соглашениями (страны СНГ) или осуществляется на возмездной основе. К юридическим лицам относятся государство, государственные органы, учреждения и организации, субъекты федерации, административно-территориальные единицы, негосударственные организации (общественные организации, частные предприятия, хозяйственные организации, религиозные объединения).

Субъектами медицинского права служат физические и юридические лица, обладающие правосубъектностью:
• любые категории пациентов и их законные представители;
• медицинский (фармацевтический) и немедицинский (лица, имеющие иное образование, работающие в системе здравоохранения) персонал;
• медицинские учреждения и организации (лечебные, профилактические, учебные и иные субъекты);
• страхователи и страховщики;
• медицинские профессиональные сообщества;
• государственные органы регулирования в сфере здравоохранения (министерства здравоохранения РФ и субъектов РФ, надзорные ведомства, Федеральный фонд ОМС, Социальный фонд РФ).
• лицензионные и надзорные ведомства, правоохранительные органы и др.

Объекты правоотношения - материальные и нематериальные блага (здоровье, жизнь, достоинство, честь), а также поведение людей, по поводу чего возникают правоотношения, результаты действия либо бездействия этих субъектов по реализации прав и обязанностей.

Правоотношение предполагает неразрывное единство прав и обязанностей, при этом субъективное право одного обусловлено обязанностью другого субъекта. Субъективное право индивида заключается в следующих правомочиях:
• право иметь предоставленную и защищаемую государством меру возможного поведения;
• право на собственные действия;
• право требования соответствующего поведения обязанного лица;
• возможность прибегнуть к государственному принуждению исполнения другой стороной своих обязательств;
• право пользования определенным социальным благом.

Юридическая обязанность - мера необходимого поведения в интересах управомоченного лица: необходимость совершать определенные действия или воздерживаться от них; необходимость реагировать на законные требования; необходимость претерпевать меры государственного принуждения за ненадлежащее исполнение требований; необходимость не препятствовать управомоченному лицу пользоваться благом, на которое он имеет право (Беляева О.М., 2015).

Юридическая ответственность - обязанность лица претерпевать определенные последствия и лишения за совершенные правонарушения. Она устанавливается государством в правовых нормах, применяется специально уполномоченным органом. Юридическая ответственность основана на государственном принуждении, выражающаяся в отрицательных последствиях (в виде санкции правовой нормы и в процессуальной форме).

Различают уголовную, гражданско-правовую, административную, дисциплинарную и материальную ответственность. Для реализации юридической ответственности необходимо несколько составляющих:
• факт совершения противоправного деяния;
• наличие нормы права [ст. 124.1 Уголовного кодекса (УК) РФ, предусматривает санкцию за воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, действует с 26.07.2019; ст. 236 - нарушение санитарно-эпидемиологических правил в ред. от 01.04.2020 № 100-ФЗ];
• наличие надлежащего (способного нести ответственность) субъекта;
• наличие правоприменительного акта и возможностей государственного принуждения;
• отсутствие обстоятельств и оснований, исключающих или освобождающих субъект ответственности (невменяемость, недееспособность, недостижение установленного законом возраста, необходимая оборона, крайняя необходимость, принуждение, обоснованный риск, выполнение приказа, распоряжения и др.).

Виды юридической ответственности определяются санкцией за правонарушение. Выделяют штрафные (карательные: уголовная, административная и дисциплинарная ответственность) и правовосстановительные (гражданско-правовая и материальная по трудовому законодательству) санкции. В медицинском праве применяют любые виды санкций, в зависимости от категории правонарушений (новой санкцией является судебный штраф в соответствии со ст. 446.2 УПК РФ в ред. от 24.03.2021 № 49-ФЗ; ст. 104.4 УК РФ, введена 03.07.2016 № 323-ФЗ).

Права и обязанности субъектов правоотношения возникают при наступлении юридических фактов (совокупность юридических фактов - юридический состав) - конкретных жизненных ситуаций, связанных с нормами права путем возникновения, изменения и/или прекращения правоотношений (например, рождение или смерть). Юридические факты, с учетом отношения к воле субъектов, подразделяются на события и действия. Действия субъектов права могут быть правомерными (юридические поступки и юридические акты) и неправомерными.

Правонарушение - общественно опасное, виновное, противоправное действие или бездействие, причиняющее вред другим лицам, обществу, государству и влекущее наступление юридической ответственности (Пиляева В.В., 2012, Кожевников В.В., 2021).

Неправомерные (противоправные) действия по степени опасности подразделяются на преступления и проступки, а по форме проявления - на действия и бездействия. По форме вины неправомерное поведение может совершаться по неосторожности и умышленно. В медицинской практике наиболее часто встречаются преступления (правонарушения) по неосторожности. К преступлениям относят общественно опасные деяния, прямо указанные в уголовном законе - Уголовном кодексе, а к проступкам - неправомерное поведение при нарушении прочих норм права (административные, дисциплинарные, гражданско-правовые, процессуальные).

Неправомерное поведение лица характеризуют следующие признаки: общественно опасный характер, противоправность, виновность и последующее применение принудительных мер воздействия. Для того чтобы лицо было признано совершившим неправомерное действие, необходимо установить состав правонарушения, то есть выявить четыре взаимосвязанных элемента, представляющих собой юридический состав (объект и объективная сторона, субъект и субъективная сторона правонарушения).

В правоотношении участвует минимум два субъекта права, и они всегда возникают по поводу реальных благ (предоставление медицинской услуги - выведение из критического состояния в условиях оказания СМП, выздоровление или стабилизация состояния, улучшение качества жизни). Правоотношения обеспечиваются возможностью государственного принуждения.

- Рекомендуем вам также статью "Законы и нормативные акты регламентирующие деятельность скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.6.2025