Организация работы стационарных отделений скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года

Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Оно создается в медицинской организации, имеющей коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 пациентов для оказания скорой медицинской помощи.

Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано стационарное отделение скорой медицинской помощи (СтОСМП).

На должность заведующего СтОСМП назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", по специальности "Скорая медицинская помощь", прошедший повышение квалификации по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", соответствующий профессиональному стандарту "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья".

Структура и штатная численность СтОСМП устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом штатных нормативов, рекомендованных приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". При необходимости медицинская помощь пациентам в СтОСМП может оказываться с привлечением медицинских работников других структурных подразделений стационара.

Основными функциями стационарного отделения скорой медицинской помощи (СтОСМП) являются:

а) прием и регистрация пациентов, поступающих в отделение для оказания скорой медицинской помощи, а также их первичная медицинская сортировка по степени тяжести состояния здоровья, инфекционной безопасности;

б) оказание скорой медицинской помощи в стационарных условиях, включая:
• уточнение диагноза, диагностику, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий на койках скорой медицинской помощи суточного пребывания палаты динамического наблюдения с постом медицинской сестры или на реанимационных койках палаты реанимации и интенсивной терапии с постом медицинской сестры;
• краткосрочное лечение на койках скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания палаты краткосрочного пребывания с постом медицинской сестры или блока краткосрочного пребывания;
• при наличии медицинских показаний направление пациента в специализированное отделение медицинской организации, в которой создано СтОСМП, или в другие медицинские организации;
• проведение санитарной обработки пациентов, поступивших в СтОСМП;
• извещение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, о необходимости посещения выписанного пациента по месту его проживания, в том числе в случае самовольного ухода пациента из отделения;
• проведение при необходимости санитарной обработки автомобилей скорой медицинской помощи, осуществивших медицинскую эвакуацию пациентов в СтОСМП;

в) оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи отделения и медицинская эвакуация;

г) внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения;

д) поддержание обменного фонда отделения в целях возмещения средств иммобилизации, использованных при оказании скорой медицинской помощи пациенту, средствами иммобилизации, аналогичными по техническим характеристикам;

е) поддержание готовности СтОСМП к оказанию скорой медицинской помощи при массовом поступлении пациентов в рамках мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;

ж) разработка, планирование и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделении;

з) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

и) оказание скорой медицинской помощи в амбулаторных условиях;

к) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В структуре стационарного отделения скорой медицинской помощи (СтОСМП) рекомендуется предусматривать:

а) пост регистрации (регистратуру-диспетчерскую) с рабочим местом старшего врача;

б) смотровой кабинет, оборудованный постом медицинской сестры, и сортировочную площадку для проведения медицинской сортировки поступающих пациентов средним медицинским персоналом;

в) зал ожидания для пациентов в удовлетворительном состоянии и лиц, сопровождающих пациентов;

г) смотровые кабинеты для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии;

д) процедурный кабинет для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии;

е) пост санитарной обработки пациентов с клизменной;

ж) палата для временного размещения пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения);

з) инфекционный изолятор (мельцеровский бокс) для пациентов с подозрением на наличие инфекционных заболеваний;

и) пост медицинской сестры палаты для пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения) и с подозрением на наличие инфекционных заболеваний;

к) палата динамического наблюдения с постом медицинской сестры;

л) палата реанимации и интенсивной терапии с постом медицинской сестры;

м) палата краткосрочного пребывания с постом медицинской сестры или блок краткосрочного пребывания;

н) перевязочный кабинет;

о) иные подразделения, необходимые для обеспечения функционирования СтОСМП.

Также в структуре отделения могут быть дополнительно предусмотрены кабинеты клинико-лабораторной диагностики, рентгенологический, компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, эндоскопии, трансфузиологии, гипсования, операционное отделение для противошоковых мероприятий или противошоковая палата, операционная с предоперационной. Эти помещения и специалисты могут быть включены в структуру отделения либо взаимодействовать с ним на функциональной основе.

Вместо кабинета клинико-лабораторной диагностики возможно оборудование отделения системой медицинской пневматической почты, предназначенной для передачи биологических образцов в лабораторию стационара.

Пациент, особенно обратившийся за медицинской помощью самостоятельно, изначально попадает в зал ожидания, в группу пациентов в удовлетворительном состоянии, однако после проведения медицинской сортировки он может быть перемещен в другую зону СтОСМП. Зал ожидания для пациентов в удовлетворительном состоянии и лиц, сопровождающих пациентов, создается из расчета 2 м² на одного поступающего пациента в сутки для оказания скорой медицинской помощи.

Смотровые кабинеты для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии, создаются из расчета не менее одного кабинета на 20 поступающих пациентов в сутки для оказания скорой медицинской помощи. Необходимо учитывать, что состояние пациента может меняться, и не всегда в лучшую сторону. В таких случаях должна быть возможность быстрого перемещения пациента на койку палаты динамического наблюдения ("желтая зона") или на койку палаты реанимации и интенсивной терапии ("красная зона"). Относительная равноудаленность диагностических технологий от зала ожидания ("зеленая зона") и палат СтОСМП должна обеспечивать быстрое осуществление необходимых инструментальных исследований всех пациентов.

В современных реалиях "тяжелые" методы диагностики, такие как спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, широко востребованы в лечебно-диагностическом процессе всех пациентов вне зависимости от тяжести их состояния. Кроме того, необходимо обеспечить тесную связь СтОСМП и остальных отделений стационара, так как от 20 до 60% поступивших пациентов в последующем будут госпитализированы в стационар. Международная практика и опыт создания подобных отделений в РФ заставляют обратить внимание на некоторые частные моменты, которые, по нашему мнению, обязательно необходимо учитывать при проектировании.

Во-первых, необходимо разделение входов для пациентов, обратившихся за медицинской помощью самостоятельно, и пациентов, доставляемых выездными бригадами скорой медицинской помощи. Если первые, войдя в здание, должны сразу попадать в зал ожидания ("зеленая зона"), оборудованный достаточным количеством сидячих мест, телевизорами, туалетами, электрическими розетками для зарядки гаджетов, чтобы обеспечить посетителям относительно комфортный процесс пребывания, то для вторых следует предусмотреть возможность немедленной госпитализации в "желтую зону" или "красную зону".

При этом необходимо организовать простой путь для перемещения пациентов между "зонами": переход в зал ожидания для родственников тех пациентов, которые были доставлены выездными бригадами скорой медицинской помощи, и "сквозные" сортировочные смотровые, имеющие два входа-выхода, для пациентов, поступивших самостоятельно. В последнем случае после проведения сортировочных мероприятий пациент может быть сразу переведен в палату динамического наблюдения ("желтая зона") или палату реанимации и интенсивной терапии ("красная зона") без повторного посещения "зеленой зоны".

Палата для оказания медицинской помощи пациентам с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения), в том числе находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, ведущим асоциальный образ жизни, должна соответствовать строительным нормам и правилам, санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам для помещений, где находятся пациенты психиатрических отделений.

- Рекомендуем вам также статью "Имитационное моделирование в организации работы стационара скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.6.2025