Законы и нормативные акты регламентирующие деятельность скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции РФ, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов РФ, законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ. Правовой основой деятельности службы СМП служат многочисленные взаимосвязанные нормативные правовые акты, в частности кодексы РФ, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и другие НПА органов законодательной и исполнительной власти, регулирующие весь спектр деятельности в медицине неотложных и экстренных состояний (образование, допуск к медицинской деятельности, аккредитация, лицензирование, материально-техническое обеспечение, виды, объемы и условия оказания медицинской помощи, экспертиза ее качества, превенция и надзор за условиями осуществления деятельности, защита прав обязанных сторон и др.). Кроме того, регламентация оказания СМП в РФ осуществляется на основе правовых актов, издаваемых местными органами исполнительной власти в пределах своих полномочий (ст. 3 323-ФЗ).

Главный базовый нормативно-правовой акт (НПА) отраслевого назначения - ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ред. от 25.12.2023, с изм. и доп. от 05.01.2024). Федеральный закон внес значительные изменения в систему охраны здоровья граждан РФ. В ФЗ № 323:

• определены правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан в новых социально-экономических условиях;

• разделены полномочия и ответственность федеральных, региональных органов власти и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья (главы 3, 5);

• определены права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в этой сфере (ст. 78, 79 главы 9);

• уточнены права и обязанности медицинских и фармацевтических работников (ст. 72, 73), введен терминологический глоссарий, введено новое понятие "телемедицинские технологии" (п. 22 ст. 2, ст. 36.2). Дано определение медицинской помощи, которая является предоставлением медицинских услуг (п. 3, 4 ст. 2). Представлено определение медицинскому вмешательству (п. 5 ст. 2) и клиническим рекомендациям (п. 23. ст. 2);

• определены приоритеты (ст. 6, 7 главы 2) интересов пациентов (в первую очередь детей) при оказании медицинской помощи. Дано правовое определение понятиям доступности и качества оказания медицинской помощи (глава 10). Для улучшения доступности и качества медицинской помощи установлена возможность выбора медицинской организации и врача (ст. 21), с предоставлением медицинской помощи в соответствии с порядками, с учетом стандартов, на основе клинических рекомендаций. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья представлены в ст. 27 главы 4; указано, что граждане несут ответственность за несоблюдение режима лечения и правил поведения в лечебно-профилактических учреждениях;

• введены понятия порядка, условий применения клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, а также представлено исчерпывающее содержание этих понятий (ст. 37). Определен порядок разработки, утверждения, сроки внедрения и действия клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи (приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н в ред. от 23.06.2020 "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации");

• порядок оказания медицинской помощи военнослужащим, призывникам (ст. 25), задержанным, заключенным под стражу, арестованным, отбывающим наказание лицам (ст. 26) определен статьями 4-й главы;

• в императивной форме сформулирована недопустимость отказа оказания медицинской помощи в соответствии с ПГГ ее бесплатного предоставления организациями, реализующими эти программы, или взимания за нее платы (ст. 11 главы 2). Кроме того, указано, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданину медицинской организацией и медицинским работником безотлагательно и бесплатно (п. 2. ст. 11). За нарушение этой правовой нормы предусмотрена санкция (п. 1, 2 ст. 124 УК РФ);

• введены критерии первой помощи [ст. 31 (с 01.03.2024 ч. 1 и ч. 2 ст. 31 излагаются в новой редакции в соответствии с ФЗ от 14.04.2023 № 135-ФЗ)], условия оказания, перечень состояний и перечень мероприятий, когда она необходима. Детально описаны виды, условия и формы медицинской помощи (ст. 32 главы 5 ФЗ № 323; приказ МЗ РФ от 14.05.2012 № 477н в ред. 07.11.2012).

Указано, что критерием оказания экстренной и неотложной медицинской помощи является наличие/отсутствие непосредственной угрозы для жизни. Медицинское содержание критерия наличия непосредственной угрозы для жизни в настоящее время нормативно не определено;

• раскрыто понятие "медицинская эвакуация" (п. 5.1), являющееся элементом оказания медицинской помощи. Условия предоставления СМП, в том числе специализированной, представлены в ст. 35. Детально представлена организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, осуществляемой Всероссийской службой медицины катастроф (ст. 41);

• установлены правовые условия, обеспечивающие соблюдение врачебной тайны и порядок предоставления таких сведений различным категориям субъектов (ст. 13 главы 2, ст. 22 главы 4). Определен состав субъектов, имеющих право получать сведения, касающиеся врачебной тайны и иных сведений медицинского характера (п. 3.1 ст. 13);

• детально представлены права пациентов при оказании медицинской помощи как на безвозмездной основе, так и за плату (п. 2, 5 ст. 19 главы 4; постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства РФ и признании утратившим силу постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006), условия предоставления медицинской помощи на основе информированного добровольного согласия, отказа от оказания медицинской помощи с регламентацией порядка оформления согласия и отказа на вмешательство (ст. 20 главы 4; приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н в ред. 17.07.2019 "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства").

Порядок проведения консилиума и работы врачебной комиссии изложен в ст. 48 главы 5. Все виды экспертиз и регламент проведения освидетельствования представлены в главе 7;

• введено понятие медико-биологического обеспечения спортсменов и сборных команд РФ (ст. 42.1), а также медицинской помощи гражданам, страдающих социально значимыми заболеваниями (ст. 43), к оказанию которой могут привлекаться сотрудники службы СМП. Детально разъяснены правовые и медицинские аспекты донорства органов и тканей человека, их трансплантация (ст. 47 главы 5). Приказом МЗ РФ от 27.07.2022 № 508н регламентирован порядок и форма заполнения информированного добровольного согласия на трансплантацию органов и тканей (начало действия 01.03.2023);

• уделено особое внимание охране здоровья матери и ребенка, вопросам семьи и репродуктивного здоровья (глава 6); подробно представлены правовые аспекты, связанные с рождением ребенка - важным правообразующим фактом (ст. 53 главы 6). Разъяснен порядок ведения Федерального реестра медицинских документов о рождении (ст. 53.1 главы 6);

• определен объем и порядок проведения реанимационных мероприятий, порядок установления момента смерти человека, ее констатации, использования тела, органов и тканей умершего (глава 8). В соответствии с п. 8 ст. 66 главы 8 регламентация порядка, критериев и процедуры установления смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, формы протокола возложена на федеральный орган исполнительной власти, детализированный в Постановлении Правительства РФ № 950 от 20.06.2012 "Об утверждении правил определения момента смерти человека". Порядкок установления диагноза "смерть мозга человека" определен приказом Минздрава России от 25.12.2014 № 908н. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером; заполнение протокола констатации смерти является обязательной процедурой). Эвтаназия запрещена законодательно (ст. 45 ФЗ № 323);

• уточнены права, обязанности и ограничения для медицинских работников, порядок их подготовки и допуска к профессиональной деятельности, аккредитации и создания профессиональных медицинских организаций (глава 9). Страхование риска профессиональной ответственности медицинского работника предусмотрено п. 7 ст. 72. Необходимо отметить, что в соответствии с письмом МЗ РФ № 30-7/и/2-9644/15-3/10/В-7885/1Д-4/34-540 от 15.06.2022 заражение медицинского работника COVID-19 при исполнении им служебных обязанностей может считаться острым профзаболеванием. Вопросы реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (глава 10), финансовое обеспечение (глава 11), организация контроля и надзора (глава 12) и ответственность в сфере охраны здоровья (глава 13) составляют нормативную базу для реализации закона в целом.

Отраслевыми нормативными актами, регламентирующими деятельность службы СМП, служат нормативные акты МЗ РФ (приказы, распоряжения, инструкции). Важнейший нормативный акт, регулирующий порядок оказания скорой помощи на территории РФ, - приказ МЗ РФ от 20.06.2013 № 388н ред. 21.02.2020 "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи". В настоящее время приказ является действующим. Обсуждается новый проект приказа Минздрава России об организации скорой медицинской, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (19.05.2022).

Порядок оказания СМП в РФ (приказ МЗ РФ от 20.06.2013 № 388н, ред. 21.02.2020) и ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (от 21.11.2011 № 323-ФЗ в ред. от 28.12.2022) устанавливают правила оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории России. Приказ МЗ РФ № 388н детализирует условия, формы, поводы к вызовам и состояния, при которых оказывается СМП, в частности, предусматривается ее оказание вне медицинской организации и в отделениях скорой медицинской помощи стационара (ОСМПС). В письме Минздрава России от 11.12.2018 № 14-3/2140926 представлены методические рекомендации "Общие принципы приема обращений от населения, поступающих на станции (отделения) скорой медицинской помощи, и определения повода для вызова скорой медицинской помощи". Наряду с традиционными способами вызова бригады СМП посредством набора 03, 103, 112 и/или номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, вводится технология вызова СМП с помощью коротких текстовых сообщений (SMS).

Определено, что скорая медицинская помощь оказывается в экстренной (нормируемый показатель - не позднее 20 мин с момента поступления вызова) и неотложной формах. В территориальных программах государственных гарантий время прибытия бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов. В целях соблюдения сроков оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах маршрутизация пациентов осуществляется в наиболее приближенные к месту нахождения пациента медицинские организации вне зависимости от их ведомственной и территориальной принадлежности. В условиях чрезвычайной ситуации и/или при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство РФ вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (постановление Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов").

Оказание СМП с показателем "не позднее 120 мин с момента поступления вызова" настоящим приказом МЗ РФ № 388н не предусмотрено (планируется в новой редакции), хотя оно может быть прописано в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по аналогии с оказанием медицинской помощи в неотложной форме в первичном звене здравоохранения.

В п. 11 Порядка приведены формальные поводы, представляющие угрозу жизни пациента, для направления бригад СМП в экстренной форме. В приказе регламентирован процесс оказания скорой помощи бригадами различного уровня (общепрофильными и специализированными) с учетом преемственности между ними и ОСМПС, а также указаны варианты медицинской эвакуации, осуществляемой воздушным, наземным, водным и другими видами транспорта.

В приказе установлен порядок организации деятельности выездной бригады СМП, включая варианты комплектации медицинским персоналом общепрофильных и специализированных бригад и стационарного отделения СМП. Законодательство РФ предъявляет специальные требования в отношении медицинского персонала к образованию и обучению, уровню знаний, умениям и навыкам (иногда к опыту практической работы). Начиная с 2023 г. данные о работниках всех уровней и специализаций, занятых в системе оказания медицинской помощи РФ, будут храниться в персонифицированной базе данных Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 708н). Правительство РФ упростило допуск к работе на скорой медицинской помощи. Лица, не завершившие освоение образовательных программ среднего и высшего медицинского образования, смогут работать фельдшерами и врачами СМП при соблюдении ряда условий, указанных в постановлении Правительства РФ от 22.08.2022 № 1448.

Кроме того, Минздрав разработал проект приказа о допуске обучающихся в ординатуре к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров по одной из специальностей укрупненной группы "Клиническая медицина", с внесением изменений в ст. 69 ФЗ № 323 (https://regulation.gov.ru). С 01.09.2023 в РФ вводится новая номенклатура должностей медицинских работников (приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.05.2023 № 205н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" с отменой приказа № 1183н).

Требования к персоналу изложены в соответствующих профессиональных стандартах (врач, фельдшер скорой медицинской помощи и другой медицинский персонал). Обязательность применения профстандартов в здравоохранении закреплена в Трудовом кодексе (ТК) (ч. 1 ст. 195.3), в случаях если к должности установлены конкретные квалификационные требования, предусмотрены льготы в соответствии с ТК или другими НПА и организация является государственной. Поэтому профессиональные стандарты в части указанных требований обязательны для применения работодателями и он несет ответственность за соблюдение требований профстандартов (ст. 5.27 Кодекса об административных правонарушениях РФ). В остальных случаях требования профстандартов имеют рекомендательный характер.

В каждом профессиональном стандарте для сотрудников СМП указана область применения (описание трудовых функций, трудовых действий, требования к образованию и обучению). В содержании указаны полномочия и ответственность специалистов различных уровней, характер знаний и умений, основные пути достижения уровня квалификации. Профессиональным стандартом установлены различные уровни квалификации. Указано наличие системы подтверждения соответствия (аккредитация).

Профессиональный стандарт - не должностная инструкция, а основание для их разработки в учреждении СМП с учетом знаний, умений и практических навыков (наличие высшей квалификационной категории подразумевает, что специалист владеет ими в полном объеме). В должностные инструкции могут входить не все обобщенные и трудовые функции.

В ТК РФ не предусмотрено расторжение трудового договора с работником по инициативе работодателя вследствие несоответствия квалификации работника требованиям профессионального стандарта (письмо Минздрава России от 07.02.2018 № 16-3/10/2-705). В соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 81 ТК РФ трудовой договор может быть расторгнут в случае несоответствия работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации. Обеспечение своевременно прохождения повышения квалификации медицинского работника - обязанность работодателя.

Аттестация должна проводиться в соответствии с ФЗ от 03.07.2016 № 238-ФЗ "О независимой оценке квалификации". Работодатель вправе проводить аттестацию работников (письмо Минтруда России от 22.04.2016 № 14-3/В-381). Допуск работника к выполнению трудовой функции является полномочием работодателя. Аттестация специалиста на присвоение квалификационной категории проводится на добровольной основе.

Каждый специалист системы здравоохранения должен проходить аккредитацию (ранее - сертификацию). Аккредитация медицинского специалиста - это процедура проверки соответствия знаний и практических навыков медицинских работников с медицинским, фармацевтическим или иным образованием, требованиям к работе по конкретной медицинской специальности. Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения лицом профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет.

Аккредитация специалиста проводится с учетом квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам, а также квалификационных требований, предусмотренных Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н и профессиональных стандартов при их наличии. Процедура аккредитации регламентируется приказом Минздрава России от 28.10.2022 № 709н, который будет действовать до 01.01.2029.

Приказом МЗ РФ № 388н (п. 3) предусмотрено оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) (в ред. приказа Минздрава России от 22.01.2016 № 33н). Однако это противоречит ФЗ № 323, в соответствии с которым медицинская помощь оказывается в соответствии с порядком, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ в ред. от 25.12.2023 по своему статусу и прямому указанию в пп. 2, 3 ст. 3 обладает абсолютной силой действия по отношению к приказу МЗ РФ от 20.06.2013 № 388н.

Поэтому при оказании скорой медицинской помощи следует руководствоваться положениями ФЗ № 323, которые предусматривают оказание медицинской помощи в соответствии с порядком, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов (пп. 2, 3, 4 ст. 37).

Основная задача оказания скорой медицинской помощи бригадами СМП - установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента. Решение об объеме оказания скорой медицинской помощи и тактике (оставление на месте или медицинская эвакуация) - прерогатива медицинского персонала бригады СМП, за которое предусмотрена персональная ответственность. Это подчеркивает важность развития в системе СМП телемедицинских технологий оказания помощи (предполагается, что персонал выездных бригад СМП сможет получать экстренную консультацию, согласовывать объем медицинской помощи и тактику в необходимых случаях, то есть реализовать возможности, предусмотренные ст. 48 ФЗ № 323).

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях (прил. 1). Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент. Медицинскую эвакуацию общепрофильной бригадой по "жизненным показаниям, то есть пациентов в состоянии нестабильной гемодинамики любой этиологии и клинической смерти", в ближайший стационар следует считать допустимой, поскольку это отвечает интересам больного и повышает его шансы на предотвращение необратимости состояния.

Решение о необходимости медицинской эвакуации и ее виде с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) принимает медицинский работник выездной бригады СМП, назначенный старшим указанной бригады, а из медицинской организации - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи. Место медицинской эвакуации определяется отделом эвакуации станции (подстанции, отделения) СМП и/или алгоритмами локальных нормативных актов. Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень таких организаций установлен НПА МЗ РФ (в ред. федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 01.12.2014 № 418-ФЗ).

Оснащение станций, подстанции, отделений регламентировано требованиями к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, укладками и наборами для оказания скорой медицинской помощи утверждены приказом Минздрава России от 28.10.2020 № 1165н. С 01.09.2023 приказом Минздрава России № 160н от 13.04.2023 в приказ № 1165н вносятся изменения, срок действия которых ограничен до 01.01.2027. В Порядках оказания СМП в отношении некоторых позиций медицинского оборудования и оснащения может встречаться указание "по требованию". Разъяснения, касающиеся трактования термина "по требованию", приведены в письме МЗ РФ от 29.06.2016 № 17-02-9791.

Выездные бригады СМП в своей деятельности должны использовать лекарственные средства, оснащение и оборудование строго в соответствии с действующими НПА. Стационарные отделения СМП могут использовать все необходимые мощности лечебно-профилактических учреждений, на базе которых они развернуты. Врачи скорой медицинской помощи стационарных отделений СМП должны владеть всеми технологиями оказания медицинской помощи, предусмотренными соответствующим профстандартом. Вопросы работы с лекарственными препаратами учетных групп регламентированы соответствующими НПА: Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 19.12.2022) "Об обращении лекарственных средств" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2023), Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ (ред. от 29.12.2022) "О наркотических средствах и психотропных веществах" и постановлением Правительства РФ от 20.05.2022 № 911 "О допуске лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами", а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ с ограничением срока действия до 01.09.2028".

Кроме того, письмо Минздрава России от 20.09.2022 № 25-4/9317 "О направлении информационно-методических материалов о назначении и оформлении назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов, других препаратов для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, для использования в работе руководителей и административного персонала медицинских и аптечных организаций, медицинских и фармацевтических работников на территории субъекта Российской Федерации" разъясняет вопросы работы с лекарственными средствами учетных групп. Общие правила работы с лекарственными препаратами, формы рецептурных бланков, правила их оформления, в том числе и электронных, регулирует приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.11.2021 № 1094н (срок действия документа органичен 01.03.2028).

Приказ № 388н определяет порядок организации деятельности станции СМП, отделения скорой помощи поликлиники (больницы, больницы СМП) по широкому кругу вопросов; введено понятие филиалов (постов, трассовых пунктов) СМП (прил. 2), стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы (прил. 3, 4, 5, 7). Впервые в качестве одной из основных функций станции, отделения скорой помощи включено взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой "Антитеррор". Приведены правила организации работы, оснащение оперативного отдела станции СМП (прил. 8), стационарного отделения СМП больницы и отделения экстренной консультативной помощи, включая больницы скорой помощи и центры медицины катастроф (прил. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15). Четко и полно прописаны правила организации деятельности врача, фельдшера СМП во всех структурных подразделениях, оказывающих такой вид медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н утвержден временный порядок организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Медицинский персонал выездных бригад (кроме специализированных психиатрических) не наделен полномочиями проведения каких-либо экспертиз. Некоторые учетно-отчетные формы документации, характеризующие деятельность станции (карты вызовов, журналы и др.), могут вестись в электронном виде (приказ МЗ РФ от 07.09.2020 № 947н "Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов"). Медицинский персонал несет ответственность за хранение медицинской документации, содержащей персональные данные пациентов и сведения о деятельности (журналы учета) станции (подстанции, отделения) СМП.

Срок хранения карты вызова СМП (107/у) и сопроводительного листа с талоном (114/у) составляет 1 год, журнала записи вызовов СМП (109/у) и дневника работы станции (115/у) - 3 года (письмо Минздрава России от 07.12.2015 № 13-2/1538 "О сроках хранения медицинской документации"). Общие требования по работе со статистическим инструментарием станции (отделения), больницы СМП с инструкциями по заполнению учетных форм изложены в приказе Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 № 942 (ред. от 15.09.2020) и в приказе МЗ РФ от 03.08.2023 № 408.

Внутренний контроль качества и безопасности оказания медицинской помощи - неотъемлемый элемент деятельности каждого учреждения (подразделения) СМП (приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н "Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", вступил в силу с 01.01.2021). Контрольные мероприятия в части объемов, сроков, качества и условий оказания осуществляются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (территориальными подразделениями) в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (ред. от 21.02.2022 с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2022) "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".

Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" не отвечает задачам контроля качества оказания СМП вне медицинской организации.

Финансовое обеспечение и способы оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС представлены в методических рекомендациях, утвержденных Минздравом России № 31-2/И/2-1075 и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования № 00-10-26-2-06/749 26.01.2023.

В приказе Министерства здравоохранения РФ № 388н представлены разделы, которые определяют порядок организации деятельности стационарного отделения скорой медицинской помощи (отделения). Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при наличии не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 пациентов для оказания скорой медицинской помощи. Определены основные функции, структура и штатная численность отделения, а также объем оказания скорой медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях в стационарном отделении СМП.

В стационарном отделении СМП предусмотрена возможность 3-суточного пребывания больных, с оказанием им скорой медицинской помощи в полном объеме (профстандарт врача скорой медицинской помощи). Вся медицинская документация стационарного отделения СМП ведется в соответствии с приказом МЗ РФ от 05.08.2022 № 530н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, и порядков их ведения".

Приказ № 388н предусматривает в целях улучшения качества оказания скорой помощи, повышения образовательного уровня медицинского персонала, использование структурных подразделений СМП, скорой помощи поликлиники, больницы, больницы СМП, центра медицины катастроф в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

- Рекомендуем вам также статью "Права пациентов при оказании скорой медицинской помощи (СМП) - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.6.2025