Одним из основных факторов, позволяющих повысить эффективность лечения, является обеспечение своевременного оказания экстренной медицинской помощи пациентам, доставленным в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СтОСМП).

Это в полной мере имеет отношение к пациентам с острым коронарным синдромом, с острым нарушением мозгового кровообращения, пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком, и другими острыми заболеваниями (состояниями), при которых задержка в оказании экстренной медицинской помощи обусловливает рост летальности.

В российской медицинской литературе для обозначения понятия "медицинская сортировка" также употребляется слово "триаж" - от французского слова triage, означающего слово "сортировка", широко используемого в зарубежной медицинской литературе.

Медицинская сортировка представляет собой метод распределения пациентов на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний (предварительного диагноза) и конкретных условий обстановки на всех этапах оказания экстренной медицинской помощи.

Основная цель медицинской сортировки заключается в том, чтобы выделить контингенты больных (пострадавших) по срочности оказания медицинской помощи для своевременного и в оптимальном объеме оказания им медицинской помощи с последующим решением вопроса о месте дальнейшего лечения пациента. В основе медицинской сортировки лежит решение трех основных задач: определение опасности для окружающих, выбор лечебной тактики, решение вопроса о месте дальнейшего лечения пациента.

Распределение поступающих пациентов на сортировочные потоки позволяет определить технологические условия для оказания медицинской помощи в условиях СтОСМП.

Рекомендуемая сортировочная шкала представлена в табл. 1. В качестве сортировочных критериев в ней использована балльная оценка таких показателей, как частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), частота дыхательных движений (ЧДД), сатурация (насыщение) гемоглобина кислородом в капиллярной крови, определяемое с помощью пульсоксиметра (SpO2), температура тела и др.

Патофизиологическая основа выбора данных критериев связана с тем, что риск угрозы жизни пациента определяется сохранностью кровотока и перфузии газов в органах и тканях организма. Поэтому интегральными показателями оценки состояния пациента являются уровень оксигенации крови (SpO2), который прямо связан с уровнем систолического АД и характеристиками пульса (Ps), ЧСС, ЧДД. Вместе с тем уровень сознания и температура тела, независимо от диагноза больного (пострадавшего), также указывают на тяжесть состояния и прогноз течения заболевания, а также риск развития осложнений.

Интенсивность болевого синдрома также имеет значение, но в меньшей степени определяет угрозу жизни. Важным критерием является нарушение опорной функции организма при переломах нижних конечностей, таза, позвоночника, нарушение координации движений, требующие дополнительного ухода со стороны персонала СтОСМП. Наличие самого "худшего" показателя одного из критериев сортировки определяет сортировочный поток.

Наличие самого "худшего" показателя определяет поток первичной медицинской сортировки.

Также выделен организационный критерий для направления пациентов в 1-й реанимационный ("красный") сортировочный поток, характеризующийся наличием или отсутствием у ряда пациентов заболевания (состояния) или травмы, которые способны в короткие сроки привести к развитию необратимых патологических процессов. В частности, к таким состояниям относятся острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, травма, сопровождающаяся шоком.

Тактика оказания экстренной медицинской помощи при таких состояниях регламентирована Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 927н), Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н), Порядком оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н).

Предложенная шкала позволяет распределять пациентов в зависимости от срочности оказания медицинской помощи на сортировочные потоки, определяя условия (соответствующая зона) оказания СМП в СтОСМП. Общая характеристика состояния пациента и условий оказания медицинской помощи в соответствии с сортировочными потоками представлена ниже.

1 - реанимационный ("красный") - состояние пациента тяжелое, опасное для его жизни, быстрое нарастание или необратимое нарушение жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы незамедлительные экстренные медицинские вмешательства, в том числе ИВЛ в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии или операционного отделения для противошоковых мероприятий ("красная зона"). Пациент должен быть осмотрен врачом немедленно.

2 - состояния средней степени тяжести ("желтый") - состояние пациента с умеренно выраженными нарушениями жизненно важных функций организма, не представляющее опасности для жизни пациента, при отсутствии способности к самостоятельному передвижению. Срок первичного врачебного осмотра - в течение 20 мин от момента поступления.

3 - удовлетворительного состояния ("зеленый") - удовлетворительное состояние пациента с незначительными и компенсированными функциональными расстройствами и способности к самостоятельному передвижению. Пациенты размещаются в смотровых кабинетах и зале ожидания СтОСМП ("зеленая зона"). Срок первичного врачебного осмотра не должен превышать 40 мин.

Для соблюдения лечебно-охранительного режима оказания СМП в СтОСМП в соответствии с п. 3 ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и прав пациентов, а также для предупреждения действий, опасных для самого пациента и окружающих лиц, из потока выделяются пациенты, находящиеся в неадекватном состоянии (психомоторном возбуждении).

Такой пациент нуждается во временном размещении в соответствующей палате в случаях, если имеются основания полагать, что он находится в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, в связи с чем утратил способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке при исключении признаков, позволяющих его отнести к первому сортировочному потоку.

Данных пациентов после первичного сортировочного осмотра незамедлительно осматривает врач СМП, а при наличии медицинских показаний - врач-токсиколог и врач-психиатр для исключения оснований нарушения закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

- Рекомендуем вам также статью "Организация работы стационарных отделений скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.6.2025