Принципы выполнения мероприятий первой помощи в "желтой" зоне - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

I. Основные мероприятия первой помощи выполняются после перемещения в укрытие в форме последовательных мероприятий первой помощи в зависимости от степени опасности для жизни имеющихся у раненого состояний (рис. 1).

Рисунок 1. Содержание мероприятий первой помощи раненому в зоне относительной безопасности ("желтая" зона)

В первую очередь устраняются состояния, критически опасные для жизни раненого. Это состояния, при которых смерть раненого без оказания первой помощи наступит в течение нескольких минут:
• жизнеугрожающее наружное кровотечение;
• отсутствие дыхания и нарушение проходимости дыхательных путей.

После устранения этих угроз необходимо исключить другие опасные для жизни состояния, при которых смерть раненого без оказания помощи может наступить в течение десятков минут или нескольких часов:
• ранение грудной клетки с развитием открытого или напряженного пневмоторакса;
• черепно-мозговое ранение с нарушением сознания;
• ранение живота;
• перелом шейного отдела позвоночника;
• перелом костей таза;
• переохлаждение.

Параллельно, но как можно раньше проводятся мероприятия по борьбе с шоком - обезболивание и, при возможности, восполнение кровопотери.

После устранения угроз для жизни раненого необходимо устранить состояния, которые без оказания первой помощи могут привести к серьезным нарушениям здоровья или вызвать иные тяжелые последствия в отдаленный период. К таким состояниям относятся:
• раны мягких тканей и слабое кровотечение;
• повреждения костей, не сопровождающиеся сильным кровотечением;
• локальные воздействия высоких и низких температур (ожоги и отморожения).

После устранения угроз для жизни и здоровья раненого проводятся мероприятия по предотвращению развития раневой инфекции и созданию максимально комфортных для него условий.

II. Как только устранены основные угрозы для жизни раненого, он должен быть эвакуирован в безопасное место. Первичная оценка состояния раненого проводится только после устранения основного источника угрозы (подавление противника огнем или маскировка, укрытия) и остановки опасного для жизни кровотечения.

III. После выполнения первоочередных мероприятий первой помощи (остановка кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей и устранение других нарушений функции дыхания) раненый может быть перемещен в более безопасное место или, если позволяет тактическая обстановка, в условно безопасную ("зеленую") зону.

Полный перечень мероприятий первой помощи в "желтой" зоне оказывается в случае длительной задержки эвакуации ввиду складывающейся тактической обстановки либо необходимости проведения раненому жизнеспасающих мероприятий.

IV. Лица, оказывающие первую помощь раненому, должны постоянно контролировать наиболее угрожающие направления с готовностью открыть огонь или провести эвакуацию в более безопасное место. Возле раненого должно находиться не более 3 человек одновременно.

Общая последовательность действий при выполнении мероприятий первой помощи в "желтой" зоне:

1. Обеспечить периметр безопасности.

2. Разоружить раненого: оружие у раненого следует забрать, т.к. его неадекватное поведение может повлечь потери среди личного состава.

3. Если раненый находится без сознания, при ранении в области шеи, носа, челюстей, сопровождающихся кровотечением, а также рвоте - повернуть раненого на бок (для предотвращения попадании крови и рвотных масс в дыхательные пути):
o проверить наличие дыхания, при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей;
o удалить инородные предметы из ротовой полости (в том числе очистить от сгустков крови и рвотных масс);
o раненому, находящемуся без сознания, установить ротовой воздуховод;
o при отсутствии сознания провести проверку дыхания, для чего раненого бережно освободить от защитного шлема, чтобы не допустить получения вторичных травм, прежде всего повреждения шейного отдела позвоночника, открыть дыхательные пути раненого, при необходимости срезать экипировку с помощью спасательных ножниц или стропореза, далее спасатель, оказывающий помощь, прижимается ухом ко рту и носу раненого и в течение 10 с выслушивает дыхательные шумы;
o если дыхание имеется, провести осмотр раненого;
o если дыхание отсутствует, принять решение о проведении сердечно-легочной реанимации.

4. Провести быстрый осмотр для контроля остановки кровотечения в "красной" зоне и контроля ранее наложенных жгутов:
o Если жгут был наложен, проверить и убедиться в том, что кровотечение остановлено, для этого нужно осмотреть поврежденную конечность (она должна быть бледной, холодной на ощупь, кровотечение отсутствует, пульса ниже места наложения жгута нет).
o Если имеется кровотечение либо конечность ниже места наложения жгута синюшного цвета, требуется усилить компрессию, для этого турникет докручивается либо рядом ("бок-о-бок") накладывается второй жгут/турникет, выше ранее наложенного.
o Если при осмотре выявляется, что ранение не сопровождается опасным кровотечением и жгут не нужен, то он медленно снимается с конечности; если кровотечение не возобновилось, наложить тугую повязку. При возобновлении кровотечения жгут вновь затянуть.
o Наложение жгута на конечность сопровождается выраженными ишемическими болями (из-за которых раненый может попытаться сам снять с себя жгут!), поэтому необходимо ввести тримеперидин (Промедол?).
o Если жгут находится на конечности более 1,0?1,5 ч, допускается кратковременное, на 10?15 мин, ослабление жгута с его последующей затяжкой (помощник должен быть готов к пережатию артерии выше жгута в типичном месте).

Если кровотечение из раны не возобновилось, жгут заменяется давящей повязкой и оставляется на корне конечности в незатянутом состоянии. Запрещено снимать жгут, если он непрерывно находится на конечности более 2 ч!

5. Провести тщательный осмотр раненого, в том числе под экипировкой:
o последовательно осмотреть и ощупать рукой в виде "когтистой лапы" (пальцами по типу грабель) голову, шею, плечи, руки, таз, ноги, а также все участки тела раненого на наличие видимых ранений и явных деформаций костей, патологической подвижности;
o повторно оценить эффективность остановки кровотечения;
o при необходимости переналожить жгут;
o при возможности использовать местные гемостатические средства.

6. Устранить причины нарушения дыхания при выявлении ранения грудной клетки и признаках напряженного пневмоторакса:
o наложить окклюзионную (герметизирующую) повязку с использованием пакета перевязочного индивидуального;
o допускается герметизация раны клейкой армированной лентой, наклеиваемой на рану в несколько слоев крест-накрест и фиксируемой сверху бинтовой повязкой;
o при признаках пневмоторакса - герметизировать все раны грудной клетки!

7. Применить обезболивающее средство, после внутримышечного введения раствора тримеперидина (Промедола) с использованием штатного шприц-тюбика вложить его в нагрудный карман; обо всех использованных лекарственных препаратах, времени и кратности их применения в обязательном порядке сделать запись в первичной карточке раненого или в сопроводительной записке.

8. При ранении органа зрения, поврежденный глаз защитить глазным щитком из подручных материалов, поверх которого необходимо наложить повязку.

9. Обработать раны, выявленные при осмотре и не сопровождающиеся обильным кровотечением:
o на открытые раны наложить повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета или бинта, при необходимости разрезать одежду в области раны, использовать местные гемостатические средства; допускается наложение повязок поверх тонкого (летнего) обмундирования;
o в случае травматической ампутации конечности культю закрыть толстой ватно-марлевой повязкой или специальным бандажом;

10. Если раненый находится в сознании, рвота отсутствует, нет признаков ранения органов брюшной полости, использовать лекарственные средства для профилактики инфекционных осложнений ранения: внутрь (перорально) 2 капсулы доксициклина из комплекта аптечки первой помощи.

11. Оказать первую помощь при ожогах:
- Охладить ожоговую рану.
- Применить местное противоожоговое средство.
- Допускается орошение ожоговой раны местным обезболивающим средством [раствор прокаина (Новокаина), лидокаина].
- При ожогах запрещено использовать противовоспалительные и обезболивающие мази на жировой основе!
- Закрыть ожоговую рану стерильной повязкой.

12. При возможности оказать первую помощь при отморожениях или переохлаждениях:
o переодеть раненого в теплое сухое обмундирование;
o согреть раненого подручными средствами;
o наложить на отмороженный участок тела стерильную повязку и обеспечить его термоизоляцию;
o запрещено применять растирания, отогревания отмороженных участков механическими/термическими средствами.

13. Выполнить транспортную иммобилизацию при признаках переломов костно-суставного аппарата:
o иммобилизацию конечностей выполнять с использованием штатных, подручных средств или аутоиммобилизации (фиксация поврежденной нижней конечности к здоровой, верхней - в согнутом положении к туловищу);
o при повреждении костей таза раненого разместить на спине, вокруг таза на уровне больших вертелов провести и стянуть лестничную шину, ноги согнуть в коленях и связать бинтом между собой;
o при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника уложить раненого на жесткую поверхность (деревянный щит, межкомнатная дверь и т.д.), дальнейшую эвакуацию осуществлять только на щите; при отсутствии щита - уложить раненого на живот и эвакуировать в таком положении;
o при повреждении шейного отдела позвоночника использовать шейный воротник (шина Шанца, шина "Калифорния").

14. Обеспечить согревание раненого:
o разместить раненого на термоизолирующих подкладках (карематы - плотные туристические коврики, одеяла и т.д.), особенно при нахождении на открытой местности и в холодных помещениях (не допускать непосредственного контакта с холодным влажным грунтом, полом);
o укрыть теплоизолирующей накидкой, теплым покрывалом или спальным мешком;
o если раненый находится в сознании и у него отсутствуют признаки ранения брюшной полости, обеспечить горячим питьем (горячий сладкий чай).

15. Заполнить карту раненого или сопроводительную записку с указанием выполненных мероприятий первой помощи.

16. Подготовить раненого к эвакуации в условно безопасную зону:
o разместить раненого на носилках или средствах эвакуации с приданием оптимального положения тела;
o при размещении раненого на носилках в обязательном порядке выполнить его фиксацию ремнями.

17. В случае задержки эвакуации:
o оказывать психологическую поддержку;
o постоянно контролировать наличие сознания, самостоятельного дыхания;
o постоянно контролировать состояние жгутов и повязок.

В случае, если первую помощь в "желтой" зоне оказывает специалист с медицинским образованием или военнослужащий, успешно прошедший дополнительное обучение (подготовку) по оказанию расширенного перечня мероприятий первой помощи по программе, утвержденной установленным порядком, дополнительно могут быть выполнены следующие мероприятия:

1) остановка обильного наружного кровотечения способом тугой тампонады раны;

2) мероприятия противошоковой терапии:
• установка внутривенного (внутрикостного доступа); на установку внутривенного доступа отводится не более 3 попыток, далее выполнять внутрикостный доступ (при наличии оборудования), если оборудования нет, не нужно терять время на повторные попытки установить внутривенный доступ
• введение кровезаменителей для восстановления объема циркулирующей крови;

3) мероприятия по устранению причин нарушения дыхания и восстановления проходимости дыхательных путей:
• при выявлении признаков дыхательной недостаточности и напряженного пневмоторакса - применение декомпрессионной иглы;
• установка назофарингеального воздуховода.

В зависимости от складывающихся условий (тактическая обстановка, количество раненых, нуждающихся в оказании первой помощи и др.) мероприятия первой помощи группируются в порядке, исходя из приоритетности (очередности) их выполнения.

Мероприятия первой очереди в "желтой" зоне должны быть выполнены всем раненым (табл. ниже).

После перемещения раненого в укрытие в первую очередь необходимо провести контроль эффективности наложенного жгута. Критериями правильности наложения жгута является отсутствие кровотечения из раны, отсутствие периферического пульса и бледный цвет конечности.

Если конечность имеет синюшный оттенок либо кровотечение продолжается, жгут наложен неправильно, требуется усилить давление либо наложить второй жгут (ближе к центру тела) до полной остановки кровотечения и побледнения конечности.

Рисунок 2. Алгоритм наложения давящей повязки взамен кровоостанавливающего жгута

При первой возможности необходимо заменить жгут на давящую повязку. Для этого необходимо последовательно выполнить следующие действия (рис. 2):

1. На раненую конечность наложить второй жгут (турникет), не затягивая, выше ранее наложенного. Он необходим для остановки кровотечения в случае, если первый жгут по какой-то причине не может быть использован (поломка, надрыв и т.п.).

2. Осмотреть ранение на конечности, на которую был наложен жгут.

3. На рану наложить давящую повязку.

4. Под контролем пальцевого прижатия первый жгут ослабить, одновременно перенести его ближе к ране, на расстоянии 10-15 см выше раны (это выполняется с целью уменьшить зону обескровливания), при этом второй турникет оставить незатянутым на прежнем месте.

5а. Если после снятия пальцевого прижатия кровотечение не возобновилось, то оба жгута остаются на конечности в расслабленном положении, в процессе эвакуации постоянно и регулярно (один раз в 10-15 мин) проводится наблюдение за повязкой и контроль возобновления кровотечения. Обязательно проведение транспортной иммобилизации поврежденной конечности.

5б. Если после снятия жгута вновь открылось кровотечение, жгут снова затягивается, далее, через 30 мин проводится повторное ослабление жгута (с пережатием артерии выше в типичном месте при возобновлении кровотечения), и так до остановки кровотечения либо до доставки раненого в лечебное учреждение. В случае неисправности первого жгута остановка кровотечения осуществляется вторым жгутом.

Во вторую очередь в "желтой" зоне выполняются мероприятия по борьбе с шоком и обезболивание (табл. ниже).

При наличии благоприятных условий в "желтой" зоне выполняются мероприятия первой помощи III очереди (табл. ниже).

Алгоритм осмотра раненого в "желтой" зоне:

1) после эвакуации раненого в укрытие проводится быстрый осмотр для выявления сильного кровотечения и проверки эффективности ранее наложенных кровоостанавливающих жгутов, если это было выполнено ранее в порядке самопомощи и взаимопомощи;

2) при отсутствии сознания проводится проверка дыхания:
а) снять защитный шлем; защитный шлем снимается бережно, чтобы не допустить получения вторичных травм, прежде всего повреждений шейного отдела позвоночника;
б) открыть дыхательные пути способом запрокидывания головы и выдвижения нижней челюсти (если нет перелома позвоночника в шейном отделе);
в) срезать экипировку с помощью спасательных ножниц или стропореза при необходимости;
г) прижаться ухом ко рту и носу раненого и в течение 10 с выслушивать дыхательные шумы;

3) после проверки дыхания и остановки кровотечения проводится первичный осмотр раненого; последовательность осмотра: 1 - голова; 2 - шея; 3 - плечи; 4 - грудь; 5 - живот; 6 - таз; 7 - ноги; 8 - руки; 9 - спина (осматриваются все видимые участки тела, руками выполняется ощупывание для выявления источников кровотечения);

4) после остановки кровотечения и проведения первичных противошоковых мероприятий проводится повторный (полный) осмотр раненого, для чего необходимо снять с раненого экипировку и, не снимая одежду, бегло осмотреть его для определения имеющихся видимых повреждений; далее выполняется более тщательный осмотр всего тела, уделяется особое внимание осмотру груди и живота, осматриваются и ощупываются все участки тела, при этом выявляются:
• раны;
• деформации и участки патологической подвижности костей;
• инородные тела.

Места, подозрительные на наличие предполагаемых ранений (повреждений), необходимо освободить от обмундирования.

Повторный осмотр не должен задерживать эвакуацию раненого, и при возможности проведения эвакуации его не производят!

Повторный (полный) осмотр проводится в определенной последовательности (табл. ниже).

- Рекомендуем вам также статью "Правила выполнения мероприятий первой помощи в "зеленой" зоне - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.7.2025