Понятие и основные принципы тактической медицины - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Как показывает анализ причин безвозвратных потерь в различных военных конфликтах, эффективность оказываемой первой помощи находится на недостаточном уровне. Так, по данным разных авторов, от 25 до 50% военнослужащих, погибших на поле боя, не имели повреждений, несовместимых с жизнью. К таким случаям относятся, прежде всего, кровотечения и острые нарушения дыхания, несвоевременное оказание помощи при которых способствовало наступлению летальных исходов.

В значительной степени такое положение дел обусловлено недостаточным уровнем подготовки и психологической неготовностью личного состава к выполнению мероприятий первой помощи в условиях стрессовой (боевой) обстановки. Сложившаяся методика обучения личного состава само- и взаимопомощи не в полной мере отражала специфику выполнения боевых задач подразделениями в условиях военных конфликтов современности.

Изменяющийся характер ведения боевых действий: широкое применение малочисленных, профессионально подготовленных, хорошо экипированных групп специальных операций и иррегулярных вооруженных формирований; использование высокоточных боеприпасов; расширение применения минно-взрывных средств, беспилотных летательных аппаратов и др. диктуют необходимость совершенствования подходов к оказанию первой помощи в боевых условиях, в первую очередь в части, касающейся расширения перечня проводимых мероприятий с учетом тактики действий подразделений в бою.

В ходе оптимизации системы боевой подготовки военнослужащих приоритетным направлением повышения эффективности оказания первой помощи стало изменение подходов к обучению личного состава правилам, приемам и методам ее оказания в сочетании с элементами тактической подготовки.

Реализация этой задачи в том числе предполагает уточнение понятия "тактическая медицина", получившего популярность и активно обсуждаемого как среди специалистов в области медицинского обеспечения силовых министерств и ведомств, так и среди широкого круга граждан.

Впервые термин "тактическая медицина" в отечественной литературе появился как сокращенный перевод на русский язык термина tactical combat casualty care (тактика помощи раненым в бою). Тактика помощи раненым в бою - это систематически пересматриваемый набор алгоритмических действий (протоколов), разработанный для военных медиков Сил специальных операций ВС США в 1996 г., после неудачных случаев оказания помощи раненым в военном конфликте в Сомали.

Протоколы помощи раненым на поле боя определяют содержание и последовательность действий оказания первой помощи при ранениях различного характера и локализации, а также регламентируют используемые медицинские средства, в том числе лекарственные препараты. При этом выполнение военнослужащими мероприятий и отдельных манипуляций протоколов обязательно именно в указанной последовательности.

Действия на каждом этапе оказания помощи отрабатываются до автоматизма с учетом анализа складывающейся обстановки и адаптации в соответствии с ней перечня манипуляций при оказании помощи раненому.

Ряд отечественных авторов под термином "тактическая медицина" понимает совокупность мероприятий первой помощи, осуществляемых непосредственно на поле боя, направленных на спасение жизни и предотвращение угрожающих жизни состояний, а также предупреждение развития тяжелых осложнений ранений (травм, боевых поражений), при соблюдении приоритета выполнения боевой задачи воинскими формированиями.

В то же время в отечественной нормативно-правовой базе официальной дефиниции термина "тактическая медицина" до настоящего времени не существует. Исходя из этого, тактическая медицина в настоящее время рассматривается как элемент предмета обучения "Военно-медицинская подготовка", имеющий своей целью подготовку военнослужащих и сотрудников силовых министерств (ведомств) к оказанию первой помощи раненым на поле боя с учетом тактики применения подразделений при обеспечении приоритета выполнения боевой задачи.

Оказание первой помощи в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных задач) в области обороны (далее - выполнение задач в области обороны) следует рассматривать как "нулевой" уровень этапного лечения раненых.

Формально первая помощь не относится к медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками (специалистами), но именно в первые минуты после ранения любой подготовленный человек, используя несложные манипуляции, может предотвратить развитие (прогрессирование) жизнеугрожающих последствий ранений (травм) и обеспечить эвакуацию раненого для дальнейшего оказания ему медицинской помощи в необходимом объеме.

В соответствии с п. ст. 17.1 Федерального закона от 31 мая 1996 г. № 61-ФЗ "Об обороне" и п. 3.1 ст. 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при выполнении задач в области обороны перечень состояний и порядок оказания первой помощи определяются нормативными актами МО РФ (приказы МО РФ, указания по военно-полевой хирургии МО РФ и т.д.).

Этот перечень шире мероприятий первой помощи, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения РФ от 4 мая 2012 г. № 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".

Основными дополнениями являются: использование лекарственных препаратов для внутримышечного введения (обезболивающее средство, антидоты) или перорального приема (антибиотик, радиопротекторы); восстановление проходимости дыхательных путей с применением воздуховода; применение местных гемостатических средств и противоожоговых повязок; наложение окклюзионной повязки при проникающем ранении груди; декомпрессия при напряженном пневмотораксе; использование глазного щитка при травме органа зрения и др.

Помимо медицинских мероприятий дополнительно включены и организационно-технические процедуры, такие как обозначение местоположения раненого, документирование результатов проведения мероприятий первой помощи, транспортировка (эвакуация) раненого на санитарных и боевых транспортных средствах.

Классификация современной боевой хирургической травмы

Необходимость расширения перечня мероприятий первой помощи, выполняемых военнослужащими при выполнении задач в области обороны обусловлена следующими обстоятельствами:
• возникновение в ходе выполнения задач в области обороны факторов, осложняющих своевременность и качество оказания первой помощи;
• необходимость оказания первой помощи в кратчайшие сроки с момента ранения;
• наличие условий, затрудняющих эвакуацию раненых в медицинские подразделения и влекущих за собой задержки в эвакуации;
• потребность в соблюдении при выполнении задач в области обороны единых подходов к оказанию медицинской помощи раненым (реализация положений действующей военно-медицинской доктрины);
• оснащение военнослужащих индивидуальными аптечками первой помощи, являющихся обязательным элементами боевой экипировки.

В соответствии с приказом министра обороны Российской Федерации от 9 декабря 2022 г. № 760 "Об утверждении Перечня состояний, при которых оказывается первая помощь военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, спасательных воинских формирований Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Службы внешней разведки Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны, а также правил ее оказания" первая помощь раненым оказывается:
• на месте получения ранения;
• в укрытии (месте сосредоточения раненых);
• в транспортных средствах при транспортировке (эвакуации) с места получения ранения (поражения).

Все выполненные мероприятия по оказанию первой помощи целесообразно фиксировать в карточке раненого или в сопроводительной записке.

Первая помощь военнослужащим при выполнении задач в области обороны оказывается при следующих состояниях:
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления и поражения боевыми отравляющими веществами.
9. Воздействие факторов радиационной, химической и биологической природы.
10. Комбинированное воздействие поражающих факторов оружия, основанного на новых физических принципах.
11. Укусы змей и ядовитых насекомых.
12. Утопление.
13. Острые психогенные реакции на стресс (острые реакции боевого стресса).

При оказании первой помощи в условиях выполнения задач в области обороны все военнослужащие в порядке само- и взаимопомощи обязаны уметь выполнять следующие мероприятия:

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи:
o выявление угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья во время оказания первой помощи;
o определение угрожающих факторов для жизни и здоровья раненого;
o устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья раненого, а также участников оказания первой помощи;
o прекращение действия на раненого поражающих факторов;
o оценка количества раненых, их сортировка при необходимости;
o извлечение раненого из транспортного средства или других труднодоступных мест;
o перемещение раненого различными способами одним, двумя или более участниками оказания первой помощи;
o обозначение местоположения раненых.

2. Первичный осмотр раненого на предмет выявления жизнеугрожающих состояний.

3. Определение наличия сознания и признаков жизни у раненого:
o определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных и периферических артериях;
o определение капиллярного ответа с ногтевого ложа.

4. Восстановление проходимости дыхательных путей:
o определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
o запрокидывание головы с подъемом подбородка;
o выдвижение нижней челюсти;
o удаление инородных тел из верхних дыхательных путей раненого механическим способом;
o восстановление проходимости верхних дыхательных путей с использованием воздуховода (дыхательной трубки).

5. Проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
o давление руками на грудину пострадавшего;
o искусственное дыхание "рот-в-рот".

6. Мероприятия по поддержанию функции внешнего дыхания:
o придание устойчивого бокового положения;
o наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении грудной клетки.

7. Временная остановка наружного кровотечения:
o проведение быстрого осмотра раненого на наличие кровотечений, определение признаков кровопотери;
o пальцевое прижатие артерии;
o прямое давление на рану;
o наложение давящей повязки (с пелотом);
o применение местного гемостатического средства.
o наложение кровоостанавливающего жгута при помощи штатных (резинового, турникетного либо аналогичного) или подручных средств;

8. Полный осмотр раненого для выявления не угрожающих жизни повреждений и оказания первой помощи в случае их наличия:
o опрос раненого, а также подробный осмотр головы, шеи, груди, живота, таза, спины и конечностей в установленной последовательности;
o наложение первичных повязок при повреждениях различных областей тела;
o проведение иммобилизации (с помощью табельных, подручных и трофейных изделий медицинского назначения или аутоиммобилизации).

9. Введение обезболивающих препаратов.

10. Прекращение воздействия опасных химических веществ на пораженного:
o надевание противогаза на раненого в очаге заражения;
o применение антидотов отравляющих веществ (по указанию старшего начальника или специалиста медицинской службы);
o обработка пораженных открытых участков тела раненого с применением индивидуального противохимического пакета.

11. Применение радиопротекторов, противорвотных препаратов (по указанию старшего начальника или специалиста медицинской службы).

12. Профилактика инфекционных осложнений ранений с применением штатных антибактериальных препаратов из комплекта аптечки первой помощи.

13. Мероприятия при травмах, термических ожогах, иных воздействиях высоких температур или теплового излучения:
o выполнение местного охлаждения пораженных участков тела;
o применение местных противоожоговых средств.

14. Термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

15. Контроль состояния раненого (пострадавшего): сознание, дыхание, кровообращение.

16. Оказание элементов психологической поддержки раненого (пострадавшего) при оказании первой помощи.

17. Документирование результатов выполненных мероприятий первой помощи в карте раненого (по возможности).

18. Транспортировка (эвакуация) раненого на боевых транспортных средствах (транспортных средствах общего назначения) в медицинские организации (подразделения).

Военнослужащие, имеющие медицинское образование, а также прошедшие обучение по программе подготовки санинструкторов (расширенный курс тактической медицины) и/или успешно прошедшие дополнительное обучение (подготовку) по оказанию расширенного объема первой помощи по программе, утвержденной установленным порядком, дополнительно могут выполнять следующие мероприятия:

1. Мероприятия по остановке наружного кровотечения:
o остановка обильного наружного кровотечения методом тугой тампонады раны.

2. Мероприятия по восполнению объема циркулирующей крови:
o выполнение внутривенного доступа;
o выполнение внутрикостного доступа;
o восполнение кровопотери путем инфузии кристаллоидных растворов.

3. Мероприятия по поддержанию проходимости верхних дыхательных путей и функции внешнего дыхания:
o декомпрессия плевральной полости при напряженном пневмотораксе;
o установка назофарингеального воздуховода.

4. Мероприятия по профилактике раневой инфекции с использованием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Расширенный перечень мероприятий первой помощи могут оказывать только подготовленные специалисты в перечисленных ниже случаях:
• длительная задержка эвакуации раненых;
• угрожающие жизни состояния, которые без оказания мероприятий расширенного уровня первой помощи заведомо приведут к гибели раненого.

В соответствии с п. ст. 17.1 Федерального закона от 31 мая 1996 г. № 61-ФЗ "Об обороне" первая помощь военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны до оказания им медицинской помощи оказывается медицинскими специалистами медицинских (военно-медицинских) организаций, частей и медицинских (военно-медицинских) подразделений, а также самим пострадавшим (самопомощь) или находящимися вблизи лицами (взаимопомощь).

При этом военнослужащие ВС РФ обязаны оказывать первую помощь раненым, пораженным и пострадавшим, для чего они должны проходить соответствующее обучение и иметь средства для ее оказания. Обучение оказанию первой помощи военнослужащие проходят в системе боевой подготовки войск (сил) по программе военно-медицинской подготовки с курсом тактической медицины. Основной особенностью тактической медицины является соблюдение принципа приоритета выполнения подразделением боевой задачи.

В целом готовность военнослужащих к оказанию первой помощи определяется эффективностью их обучения, которая достигается соблюдением ряда принципиальных положений:

I. При оказании первой помощи раненым высшим приоритетом является выполнение боевой задачи воинским подразделением (формированием).

II. Дифференцированное выполнение мероприятий первой помощи в соответствии с разделением поля боя на условные зоны в зависимости от степени опасности получения дополнительных ранений (повреждений).

III. Выполнение мероприятий первой помощи должно осуществляться в соответствии с утвержденными алгоритмами.

IV. Готовность личного состава к оказанию первой помощи определяется наличием соответствующих навыков, готовностью к действиям в условиях экстремальных ситуаций и наличием необходимого имущества (медицинских изделий).

V. В основе методики подготовки личного состава к оказанию первой помощи должны лежать: непрерывность обучения в ходе боевой подготовки с учетом тактики действий подразделений в бою; выработка навыков выполнения приемов первой помощи путем многократного повторения стандартизированных действий; использование симуляционного оборудования и тренажеров.

VI. В основе требований, обусловливающих качество подготовки военнослужащих к оказанию первой помощи при выполнении задач в области обороны и эффективность проводимых мероприятий, должны лежать единые стандартизированные подходы к содержанию и методике обучения.

В условиях вооруженных конфликтов оказание помощи раненым на догоспитальном этапе (то есть до момента доставки раненого в медицинскую организацию) заключается, прежде всего, в выполнении следующих мероприятий:
• максимально быстрое устранение причин, которые могут вызвать смерть раненого;
• подготовка к проведению эвакуации раненого;
• эвакуация раненого до передачи медицинским специалистам.

Несмотря на то что объем и перечень мероприятий первой помощи раненому зависят от квалификации военнослужащего, оказывающего помощь, и имеющихся ресурсов (достаточного количества медицинского имущества и времени для проведения мероприятий первой помощи), необходимо стремиться к ее оказанию в кратчайшие сроки.

Как правило, первая помощь оказывается немедицинскими специалистами в порядке само- и взаимопомощи с целью сохранить жизни военнослужащих, пострадавших от поражающих факторов различной природы или получивших травму (далее, если отдельно не уточнено - раненых) при выполнении задач в области обороны и направлена:
• на устранение воздействия поражающих факторов;
• временное устранение угрожающих жизни состояний;
• временное поддержание жизненно важных функций организма у раненых;
• подготовку раненых к эвакуации в медицинские организации (подразделения).

- Рекомендуем вам также статью "Принципы оказания первой помощи раненым на поле боя - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.7.2025