Правила выполнения мероприятий первой помощи в "зеленой" зоне - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

I. При невозможности покинуть зону относительной безопасности ("желтую" зону) все мероприятия проводятся без перемещения раненого.

II. Оказание помощи раненому начинается с оценки его состояния и проверки всех действий, выполненных на предыдущем этапе, с исправлением ошибок. Проверяются заполнение карточки раненого, наличие отметок о времени наложения жгутов и обезболивании наркотиками.
Если ранее была установлена система для внутривенного (внутрикостного) введения растворов, то в обязательном порядке проверяются ее работоспособность и фиксация катетера.

III. Постоянно и регулярно проводятся:
• контроль дыхания и сердечной деятельности;
• проверка периферического пульса и цвета кожи на периферии конечностей;
• контроль остановки кровотечения;
• контроль состояние жгутов и повязок.

В "зеленой" зоне осуществляется стабилизация состояния раненых, меняются повязки, производится более тщательная иммобилизация конечностей и другие мероприятия, нацеленные на полную стабилизацию состояния раненых перед их доставкой на следующий этап медицинской эвакуации (рис. ниже).

Содержание мероприятий, выполняемых при оказании первой помощи раненому в условно безопасной зоне ("зеленой" зоне)

Алгоритм действий при выполнении мероприятий первой помощи в "зеленой" зоне (табл. ниже).

1. При возможности провести тщательный осмотр раненого, выявить ранее не обнаруженные ранения и ошибки в выполнении мероприятий первой помощи в предыдущих зонах. В случае их выявления принять меры по устранению:

o Бегло осмотреть раненого на предмет наличия жизнеугрожающих состояний, при необходимости оказать помощь.

o При проведении полного осмотра с раненого необходимо снять (разрезать) одежду, в том числе нательное белье в области повреждений. Одежду следует срезать аккуратно, не допуская дополнительного травмирования раненого.

o Тщательно осмотреть и ощупать все участки тела с целью выявления ран, деформаций, участков патологической подвижности, особое внимание уделить осмотру груди и живота.

2. Использовать лекарственные средства:
o при необходимости ввести обезболивающие средства;
o при отсутствии противопоказаний провести профилактику развития раневой инфекции таблетированными антибиотиками.

3. Контролировать жгут:

o Ослабить жгут (турникет); если кровотечение отсутствует, заменить жгуты (турникеты) на давящие повязки (если не было выполнено ранее). При возобновлении кровотечения вновь затянуть жгут до остановки кровотечения.

o В случае продолжающегося кровотечения и задержки дальнейшей эвакуации и с целью предотвращения необратимой ишемии конечности каждые 30-40 мин кратковременно (на 15 мин) ослаблять жгут, не допуская при этом массивной кровопотери путем пережатия магистральной артерии на протяжении.

o Жгут не снимается при отрывах и разрушениях конечностей, а также если есть признаки развития необратимых ишемических изменений (конечность ниже места наложения жгута синюшного цвета, деревянистой плотности, с отсутствием пассивных движений в суставах).

4. Провести профилактику переохлаждения:
o укрыть раненого термоизолирующим покрывалом и, при необходимости, дополнительно использовать подручные теплые вещи;
o переодеть в сухую одежду, удалить влажную, в том числе окровавленную;
o дополнительно утеплить конечности, на которые наложены шины и повязки;
o раненый с кровопотерей всегда быстро переохлаждается, поэтому надо обязательно его изолировать от холодных поверхностей (земля, камень и т.п.), например с использованием туристических ковриков;
o согревание раненого можно обеспечить расположением грелок в проекции центральных сосудов (подмышечные области и пах) и, при наличии подготовленного специалиста с соответствующим оснащением, введением теплых лекарственных растворов внутривенно.

5. Подготовить раненых к дальнейшей транспортировке и передать информацию группе эвакуации:
o количество раненых;
o степень тяжести их состояния;
o характер и локализация ранений;
o особенности состояния раненых (степень кровопотери, шок, отсутствие сознания);
o доклад о выполненных мероприятиях первой помощи;
o координаты точки эвакуации, способы ее обозначения и возможные действия противника, препятствующие эвакуации.

Основные правила эвакуации раненых на транспортных средствах:

• первыми на транспортное средство проводят погрузку раненых и больных на носилках, затем сидячих;

• раненых и больных на носилках размещают в кузове автомобиля головами вперед (по ходу движения машины);

• при комбинированном размещении носилочных раненых и больных располагают в передней части кузова автомобиля, сидячих раненых и больных - ближе к заднему борту;

• вначале заполняются места, наиболее удаленные от места погрузки;

• при размещении носилок в несколько ярусов (на специально оборудованных автомобилях) вначале производится установка носилок верхнего яруса, затем нижних с обязательным их креплением в местах установки;

• раненых и больных на носилках, требующих наблюдения и обслуживания в пути, размещают не выше второго яруса, вдоль проходов;

• раненых и больных, имеющих массу тела свыше 80 кг, размещают на носилках нижних ярусов;

• носилочных раненых и больных с транспортными шинами или гипсовыми повязками на верхних конечностях размещают на носилках верхнего яруса, при этом поврежденные конечности направляют в сторону прохода;

• ходячих раненых и больных ростом более 180 см рассаживают на местах, не имеющих стесненных условий по высоте;

• лежачим раненым и больным обеспечивается приподнятое положение головы на мягком подголовнике за счет использования элементов всесезонного комплекта полевого обмундирования (ВКПО) или наполнения кармана полотнища носилок подручными материалами.

При перевозке личного состава, раненых и больных необходимо соблюдать следующие требования:

• перевозка личного состава, раненых и больных осуществляется с максимально возможной скоростью доставки в пункт назначения (но не должна превышать 60 км/ч);

• первая короткая остановка производится не позднее чем через 30 мин после начала движения в целях проверки прочности и надежности крепления оборудования, приспособлений, закрытия бортовых запоров и т.д.;

• при перевозке раненых и больных необходимо чередовать движение в течение 45 мин с 15-минутным отдыхом;

• способ и положение тела раненого (больного) при эвакуации раненых определяются исходя из характера ранения и тяжести его состояния (табл. ниже).

Таким образом, в современных реалиях тактическую медицину следует рассматривать как организацию оказания раненому (пораженному) первой помощи в расширенном объеме, в виде гибкого эшелонирования мероприятий с учетом складывающейся тактической обстановки на поле боя.

Следует иметь в виду то, что в материалах статьи на сайте изложены лишь базовые принципы оказания первой помощи раненым на поле боя с позиций концепции тактической медицины. Более подробно эти положения изложены в специализированной учебной литературе и преподаются в рамках учебных циклов по военно-медицинской подготовке с курсом тактической медицины.

В реальных условиях вооруженного противостояния только четкая привязка требующихся раненому мероприятий первой помощи с действиями подразделения в целом позволит спасти жизнь военнослужащему, с одной стороны, и обеспечить успешное выполнение боевой задачи - с другой, избегнув трагических компромиссов.

Изложенные выше принципы тактической медицины следует учитывать в практической деятельности специалистам скорой медицинской помощи, медицины катастроф и прочим лицам (добровольцам, волонтерам), оказывающим помощь в чрезвычайных ситуациях и в условиях военных действий.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.7.2025