Дренирующий разрез при лечении зуба: показания, противопоказания, методика

Вспомогательные хирургические процедуры — это те, которые используются либо для лечения патологических состояний, либо для разрешения неудач, возникающих во время лечения корневых каналов.

Одним из патологических состояний, требующих дополнительного вмешательства, является разрез для дренирования острых апикальных абсцессов. Как говорилось в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше), большинство осложнений, возникающих во время лечения, можно исправить нехирургическим путём.

Если консервативная коррекция невозможна или нецелесообразна, эти состояния лечат хирургическим путём, как описано в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше). Дополнительные хирургические процедуры являются вспомогательными. Таким образом, это дополнительные методы лечения для предотвращения потери зубов и для сохранения естественного зубного ряда.

Цель этих статей на сайте — рассмотреть показания, противопоказания, виды оперативного вмешательства и прогноз для некоторых из них: разреза для дренирования, резекции корня, гемисекции, удлинения коронки, реплантации и трансплантации зуба. Кроме того, будут описаны принципы консервации лунки после удаления зуба с использованием регенеративных методов и направленной костной регенерации (НКР) и материалы для этой процедуры.

Дренирующий разрез. Целью разреза для дренирования является удаление воспалительного экссудата и гноя из области отёка мягких тканей. Дренирующий разрез уменьшает дискомфорт, возникающий в результате нарастания давления, и ускоряет заживление.

а) Показания. Лучшее лечение отёка, возникающего при остром апикальном абсцессе пульпарного происхождения, заключается в обеспечении дренирования через поражённый зуб (рис. 1, А). Если адекватный дренаж невозможно выполнить через сам зуб, его получают с помощью рассечения мягких тканей. Дренаж через мягкие ткани наиболее эффективен, когда отёк флюктуирует.

Рисунок 1. А. Дренирование через причинный зуб. В. Флюктуирующий отёк возник из-за инфекции в области правого бокового резца. С. Выполнен разрез для дренирования, и в зону разреза подшивается резиновый дренаж, чтобы предотвратить смыкание краёв раны и немедленное закрытие разреза

Флюктуирующий абсцесс — это область, содержащая жидкую массу, в которой при приложении давления возникает волнообразное движение (рис. 1, В). Рассечение зоны флюктуирующего отёка немедленно высвобождает гной и приносит быстрое облегчение. Если отёк неглубокий или твёрдый, дренирующий разрез часто приводит к дренированию только крови и серозных жидкостей.

Разрез и дренирование нефлюктуирующего абсцесса снижает давление и облегчает заживление за счёт уменьшения количества раздражителей и увеличения кровообращения в этой области.

б) Противопоказания. Существует относительно мало противопоказаний к применению разреза для дренирования. К пациентам с кровотечением или длительным временем свертывания крови, а также к тем, кто принимает бисфосфонаты, следует подходить с осторожностью, кроме того, им часто назначается гематологический скрининг. Также очень осторожно следует обращаться с абсцессом в анатомическом пространстве или вблизи него.

в) Методика:

1. Анестезия. Иногда при наличии воспаления, отёка или экссудата трудно получить глубокую анестезию. Поскольку прямая поднадкостничная инфильтрация неэффективна и может быть довольно болезненной, целесообразны методы регионарной проводниковой анестезии.

Предпочтительными вариантами являются блокада нижнего альвеолярного нерва для задних отделов, двусторонняя ментальная блокада для фронтального отдела нижней челюсти, задняя верхняя альвеолярная блокада для заднего отдела верхней челюсти и инфраорбитальная блокада для боковой области верхней челюсти. Эти инъекции могут быть дополнены регионарной инфильтрацией.

В дополнение к проводниковой анестезии также может быть использован один из следующих методов. Первый — это инфильтрация, которую начинают выполнять периферически относительно отёка. После аппликационной анестезии раствор вводят медленно с ограниченным давлением и на небольшую глубину, а затем делают дополнительные инъекции в предварительно обезболенную ткань, постепенно продвигаясь ближе к центру отёка. Эта процедура приводит к улучшению анестезии без сильного дискомфорта.

Второй метод — местное использование метилхлорида. Струя этого раствора направляется на отёк издалека, позволяя жидкости испаряться на поверхности ткани. В течение нескольких секунд ткань в месте испарения становится бледной. Разрез быстро выполняется во время непрерывного распыления этилхлорида. Эта аппликационная анестезия является дополнением к проводниковой анестезии, когда требуется быстрый разрез. Если ни одна из этих процедур не работает, для разреза и дренирования можно использовать седацию закисью азота/кислородом или внутривенную седацию.

2. Разрез. После анестезии делают вертикальный разрез скальпелем № 11. Вертикальные разрезы параллельны основным кровеносным сосудам и нервам и оставляют очень мало рубцов. Разрез должен быть сделан через надкостницу до кости. Если отёк флюктуирующий, то обычно сразу же вытекает гной, а затем кровь. Если отёк нефлюктуирующий, то преобладающим отделяемым является кровь.

3. Дренирование. После выполнения первоначального разреза в него можно ввести небольшой закрытый кровоостанавливающий зажим, а затем открыть для расширения дренажного тракта. Эта процедура показана при более обширных отёках. Для поддержания пути дренажа в разрез можно поместить I-образный или «ёлочный» дренаж, вырезанный из платка коффердама или куска йодоформной турунды (наложение швов необязательно) (см. рис. 1, В). Дренаж следует удалить через 2-3 дня; если он не подшит, пациент может удалить его в домашних условиях.

- Читать "Резекция корня зуба: показания, противопоказания, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2023