Удлинение коронки зуба: показания, противопоказания, методика

Хотя клиницисты предпочитают наддесневое расположение края, некоторые ситуации, такие как наличие поддесневого кариеса, перелом коронки, перфорация корня, короткая клиническая коронка, гиперчувствительность зуба, а также определённые эстетические требования могут задавать поддесневое расположение края реставрации.

Размещение края реставрации ниже десны может вызвать стойкое воспаление десны и в конечном итоге потерю зуба. Чтобы предотвратить эти осложнения и установить биологическую ширину, необходимо выполнить удлинение клинической коронки. Это можно сделать как хирургическим, так и нехирургическим путём. Хирургическое удлинение коронки обычно заключается в удалении мягких и/или твёрдых тканей, что не только формирует более длинную клиническую коронку, но и восстанавливает правильную биологическую ширину вокруг зуба.

а) Показания. Хирургическое удлинение клинической коронки показано для зубов с низкой естественной клинической коронкой и укороченной клинической коронкой, возникшей в результате патологических состояний, таких как обширный кариес, резорбция, ятрогенная перфорация или перелом коронки, распространяющийся субгингивально.

Хирургическое удлинение коронки показано, когда ожидается, что край окончательной реставрации будет расположен менее чем в 3 мм от гребня альвеолярной кости.

б) Противопоказания. Хирургическое удлинение коронки противопоказано по медицинским соображениям пациентам, принимающим бисфосфонаты; если процедура может привести к обнажению фуркации зуба или если она проводится вблизи жизненно важных анатомических структур, таких как верхнечелюстная пазуха или ментальное отверстие; а также для зубов в эстетической зоне, когда процедура приводит к формированию длинной клинической коронки только для одного зуба.

А. Клинический вид первого премоляра нижней челюсти, требующего операции по удлинению коронки. В. Предоперационная рентгенограмма того же зуба, показывающая наличие адекватного эндодонтического лечения. С. Рентгенограмма после эндодонтического лечения. D. Послеоперационный клинический вид того же зуба после процедуры удлинения коронки. Обратите внимание на увеличение наддесневой части зуба по сравнению с А. Е. Послеоперационная рентгенограмма после восстановления этого зуба вкладкой и коронкой и установки двух имплантатов в участок адентии. F. Клинический вид после операции и протезирования

в) Методика. Хирургическое удлинение коронки обычно выполняется либо путём гингивэктомии, либо путём апикального смещения десневого лоскута с удалением кости или без него.

После мобилизации лоскута полной толщины выполняется субмаргинальный разрез. Затем удаляются мягкие и твёрдые ткани, а лоскут ушивают на соответствующем уровне, чтобы восстановить прикрепление эпителия и соединительной ткани и обеспечить достаточное количество тканей зуба для адекватной поддержки планируемой реставрации (рис. выше). Как сообщается, средняя выживаемость после процедуры хирургического удлинения коронки составила 83% через 10 лет.

Однако в недавнем систематическом обзоре с ограниченными данными сделан вывод о том, что хирургическое удлинение коронки может сопровождаться рецессией десневого края.

- Читать "Экструзия корня зуба: показания, противопоказания, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2023