Протокол апикальной хирургии зуба

Хотя врачи общей практики не могут выполнять микрохирургические манипуляции, они должны знать инструменты, материалы и методы, с тем чтобы их пациентам было обеспечено наилучшее лечение. Для того чтобы понять цели апикальной микрохирургии, применения инструментов, материалов и методов, полезно разделить операцию на несколько этапов или секций.

а) Форма лоскута. Первым шагом в апикальной хирургии (АХ) является проектирование лоскута, который обеспечивает адекватное раскрытие операционного поля. При проектировании лоскута необходимо руководствоваться следующими общими принципами.

1. Лоскут должен обеспечивать полноценный доступ к месту операции.

2. Адекватное кровоснабжение отслоённой ткани поддерживается широким основанием лоскута.

3. Следует избегать разрезов над костными дефектами или перирадикулярными поражениями — это может привести к постхирургическим фенестрациям мягких тканей или расхождению разреза.

4. Фактический размер костного дефекта больше, чем рентгенологический.

5. Откинутый лоскут должен обеспечивать доступ не только к области причинного зуба, но и к двум соседним, по обе стороны от участка вмешательства.

6. Острых углов при формировании лоскута следует избегать. Острые углы трудно мобилизовать и ушивать, а лоскут может подвергнуться ишемии и некрозу, в результате чего задерживается заживление и, возможно, образуется рубец.

7. Разрезы и отслаивание включают надкостницу как часть лоскута. Любые оставшиеся части или фрагменты клеток неотслоённой надкостницы будут кровоточить, ставя под угрозу полноценный обзор.

8. Межзубный сосочек не должен быть разделён (прорезан) и должен быть либо полностью включён в лоскут, либо исключён из него.

9. Вертикальные разрезы должны быть продлены, чтобы позволить ретрактору опираться на кость, а не давить на участки лоскута.

Несмотря на то что существует множество вариантов формирования лоскута, два из них удовлетворяют большинству потребностей апикальной хирургии (АХ): полнослойный слизисто-надкостничный лоскут (треугольный или прямоугольный) и субмаргинальный лоскут (треугольный или прямоугольный).

I. Субмаргинальный изогнутый лоскут. Субмаргинальный изогнутый лоскут формируется слегка изогнутым, полулунным горизонтальным разрезом, сделанным в участке кератинизированной десны с изгибом как можно ближе к свободному десневому краю. Он простой, легко отслаивается и обеспечивает доступ к верхушке, не посягая на ткани, окружающие коронки.

Его недостатками являются ограниченный доступ с недостаточным обзором, разрыв углов разреза, если врач пытается улучшить доступ путём растяжения ткани, и остающаяся непосредственно над поражением линия разреза, если хирургический дефект больше, чем ожидалось. Края разреза этого лоскута часто заживают с образованием рубцов. Субмаргинальный изогнутый лоскут ограничен наличием уздечки, мест прикреплений мышц, клыками и другими костными выступами. Из-за своих многочисленных недостатков эта конструкция, как правило, не показана и в целом не используется.

II. Полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Полнослойный слизисто-надкостничный (внутрибороздковый) лоскут формируется разрезом на гребне десны с полным отслаиванием межзубных сосочков, свободного десневого края, кератинизированной десны и альвеолярной слизистой оболочки.

Он может иметь либо один (треугольный), либо два (прямоугольный) вертикальных разреза. Такой протокол обеспечивает максимальный доступ и обзор, исключает разрез над костным дефектом и сводит к минимуму кровотечение. Такая конструкция позволяет выполнять пародонтальный кюретаж, сглаживание корня и костную пластику и заживает с минимальным образованием рубцов. Её недостатками являются трудности мобилизации, ушивания и внесения изменений (высота и форма) в участке свободного десневого края, кроме того, после операции возможно развитие рецессии десны и обнажение шейки зуба.

III. Субмаргинальный треугольный и прямоугольный лоскуты. Треугольный и прямоугольный лоскуты известны как модифицированные субмаргинальные изогнутые лоскуты. В прикреплённой десне с одним или двумя вспомогательными вертикальными разрезами делается зубчатый горизонтальный разрез (по Ochsenbein-Luebke). Этот лоскут наиболее успешно используется в области верхних фронтальных зубов с коронками. Альтернативным вариантом субмаргинального лоскута является разрез у основания сосочка, при котором межзубные сосочки остаются интактными.

Для его выполнения необходимы 4 мм прикреплённой десны, минимальная глубина пародонтальных карманов при зондировании и хорошее состояние пародонта. Недостатками являются возможность образования рубцов и кровотечение в операционное поле по краю разреза. Такой протокол также обеспечивает меньший обзор, чем полнослойный слизисто-надкостничный лоскут.

После наступления анестезии и перед формированием хирургического лоскута полость рта следует промыть дезинфицирующим раствором, таким как хлоргексидин. Было показано, что полоскание 0,12% хлоргексидином значительно снижает количество бактерий в полости рта до проведения операции. Более подробно об анестезии см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

При создании лоскута в области свободного десневого края используются микроскальпели (рис. 1) (Kerr Endodontics, Ориндж, Калифорния), чтобы деликатно и атравматично разрезать межзубные сосочки, когда требуются полнослойные лоскуты. Feather Microsurgical Blades (рис. 2, А) 0. Morita USA, Inc. Irvine, Калифорния) изготовлены из высококачественной нержавеющей стали с использованием высокоточной технологии шлифования, которая создаёт очень острый режущий край, и применяются с различными рукоятками.

Рисунок 1. Разнообразие микроскальпелей размером от 1 до 5, используемых для точного разреза

Эти лезвия позволяют сделать очень тонкий разрез и свести к минимуму риск повреждения тканей (рис. 2, B-D).

Рисунок 2. А. Микрохирургическое лезвие Feather (публикуется с разрешения J. Morita). В-D. Применение микрохирургических лезвий Feather

Исторически лоскуты мобилизовались с помощью кюрет Molt 2-4 или их вариаций. Недавно представленные распаторы (рис. 3) (G. Hartzell & Son, Конкорд, Калифорния) имеют два рабочих конца (2 и 3,5 мм — у одного и 2 и 7 мм — у другого) и обеспечивают атравматичную мобилизацию лоскута.

Рисунок 3. Распаторы PR-1 и PR-2

б) Остеотомия. Благодаря ХОМ мы имеем лучший обзор операционного поля, и поэтому удаление костной ткани может быть более консервативным. Наконечники, такие как Impact Air 45 (Kerr Endodontics, Ориндж, Калифорния), созданные челюстно-лицевыми хирургами для облегчения секционирования нижних третьих моляров, также предлагаются для АХ, чтобы улучшить доступ к апикальной области верхних и нижних моляров. При использовании наконечника водяной спрей направляется непосредственно в операционное поле, но поток воздуха выбрасывается через заднюю часть наконечника, тем самым устраняя большую часть брызг, возникающих при использовании обычных высокоскоростных наконечников.

Поскольку нет попадающих под давлением воздуха или воды, вероятность возникновения пиемии и эмфиземы значительно снижается.

Такие боры, как Lindemann Н161 или Н162 bone cutter (Brasseler USA, Саванна, Джорджия), чрезвычайно эффективны и рекомендуются для удаления твёрдых тканей. Длиной они 9 мм и имеют только четыре грани, что приводит к меньшему засорению костной стружкой рабочей части. С использованием ХОМ и Impact Air 45 высокоскоростные хирургические боры могут с большой степенью уверенности и точности использоваться даже в сложных анатомических областях (рис. 4). Размер остеотомии должен быть как можно меньше, чтобы заживление раны не нарушалось, но достаточно большим, чтобы обеспечить полное удаление кортикальной пластинки и доступ для последующих апикальных вмешательств.

Рисунок 4. Хирургический турбинный наконечник и хирургический бор в непосредственной близости от ментального нерва 8х

в) Кюретаж и биопсия. Само собой разумеется, что если ткань требует иссечения, то необходимо направить её на гистологическое исследование. Хирург никогда не должен удалять ткань и принимать на себя ответственность за её диагностику на основе её вида, цвета или консистенции. Кроме того, любой инородный материал, присутствующий в костной ткани, должен быть удалён, так как его наличие в ткани может вызвать постоянное раздражение и препятствовать полному заживлению дефекта. Более подробно о рентгенопрозрачной периапикальной патологии см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

г) Резекция верхушки корня и оценка скошенной поверхности корня. Общепризнано, что основной причиной неудачи традиционного эндодонтического лечения является неспособность врача адекватно сформировать, дезинфицировать и обтурировать всю систему корневых каналов. Большая часть этой необработанной анатомии находится в апикальных 3 мм, и по этой причине рекомендуется резекция 3 мм корня. С началом применения ультразвука для препарирования верхушки корня появилась вторая причина резекции фрагмента длиной 3 мм.

Некоторые авторы изучили частоту возникновения трещин и переломов поверхностей корня и цемента после ультразвукового препарирования верхушки корня. Хотя все эти исследования показали статистически значимое увеличение, ни одно из них не показало клинического значения этих результатов.

Исторически сложилось так, что создавался длинный скос, для того чтобы обеспечить доступ микронаконечнику. С введением периапикальной ультразвуковой системы практически не требуется никакого скоса. Это приводит к раскрытию меньшего количества дентинных трубочек и уменьшает вероятность нарушения герметичности. Современные достижения в области разработки конструкций электрических микромоторов и прямых наконечников для них обеспечивают клиницисту возможность прямой визуализации верхушки корня при выполнении резекции корня и создания осевых скосов, угол формирования которых приближается к нулю градусов (рис. 5 и 6).

Рисунок 5. Физиодиспенсер Aseptico 7000 и наконечник NSK 2:1 nose-cone Рисунок 6. Сравнение хирургической турбины и прямого механического наконечника для длинных хирургических боров

После того как резекция верхушки корня завершена, скошенная поверхность корня может быть осмотрена под средним увеличением. С помощью небольшого микрозонда СХ-1 (Kerr Endodontics, Ориндж, Калифорния) можно легко увидеть небольшие микротрещины, перешейки и апикальные отверстия (рис. 7 и 8).

Рисунок 7. Поиск необработанных апикальных отверстий с помощью зонда СХ-1 на скошенной поверхности ранее ретроградно запломбированного корня, увеличение х20 Рисунок 8. Зонд СХ-1 выявил трещину на вестибулярной поверхности корня, увеличение х20

д) Апикальное препарирование. С момента внедрения Carr ультразвука в периапикальную хирургию в начале 1990-х годов апикальное препарирование проводится ультразвуковыми насадками. Были предложены различные насадки вариабельных конструкций для использования практически при любой ситуации доступа (рис. 9). Большинство ультразвуковых насадок имеют диаметр 0,25 мм и длину около 3 мм.

Рисунок 9. Ультразвуковые насадки различных размеров и конструкций

Насадки с алмазным покрытием предлагаются в качестве финального инструмента, который используется при препарировании верхушки корня, чтобы избежать трещин дентина. Кроме того, клиническое использование алмазных насадок показало, что они более эффективны при удалении гуттаперчи, чем насадки из нержавеющей стали (рис. 10 и 11).

Рисунок 10. Нагретая гуттаперча вращается вокруг насадки из нержавеющей стали, увеличение х16 Рисунок 11. Нагретая гуттаперча выдавливается из области препарирования,увеличение х16

е) Пьезохирургия. Пьезохирургия является методом иссечения костной ткани. Показания к её применению стремительно расширяются в различных хирургических областях, в том числе эндодонтической хирургии. Основными преимуществами пьезохирургии являются защита мягких тканей, оптимальная визуализация хирургического поля, снижение кровопотери, снижение вибрации и шума, удобство для пациента, деликатная работа с тканями зубов. Среди некоторых недостатков пьезохирургии нужно отметить первоначальные финансовые затраты на покупку аппарата, длительность хирургической процедуры, а также то, что, согласно инструкции ко многим пьезоэлектрическим установкам, их нельзя использовать, если у пациента имплантирован кардиостимулятор.

Технология была разработана в 1998 году итальянским челюстно-лицевым хирургом Tomaso Vercellotti для преодоления ограничений обычной костной хирургии (рис. 12).

Рисунок 12. Пьезохирургический аппарат Touch (Mectron, Via Loreto, GE, Италия). Панель управления позволяет клиницисту выбирать хирургические протоколы (мощность) и типы ирригации

ж) Оценка качества апикального препарирования. Ещё одним событием в апикальной микрохирургии стало изобретение хирургического микрозеркала. Микрозеркала бывают различных форм и размеров и имеют диаметр от 1 до 5 мм. Современные микрозеркала имеют родиевое покрытие. Родий чрезвычайно твёрдый, прочный и непревзойдённый материал по отражаемости, чёткости и яркости. Микрозеркала имеют переднюю отражающую поверхность, устойчивы к царапинам и могут стерилизоваться в автоклаве (JEDMED, Сент-Луис, Миссури) (рис. 13). До использования микрозеркал невозможно было оценить качество апикального препарирования.

Рисунок 13. Вид через микрозеркало с родиевым покрытием на резецированную поверхность корня, увеличение х13

Неспособность полностью удалить старый обтурационный материал из корневого канала и некротизированные ткани с вестибулярной части апикального препарирования (рис. 14) может привести к нарушению герметичности по вестибулярной стенке и в конечном итоге к безуспешности лечения, если обработка не проводилась до апикального пломбирования. Очевидно, что необходимо удалить весь объём некротизированных тканей по периметру участка апикального препарирования, чтобы удовлетворить критериям, изложенным Gilheany и соавт. и Ricucci и Siqueira.

Рисунок 14. Вид гуттаперчи и некротизированных тканей на вестибулярной стенке участка апикального препарирования через микрозеркало,увеличение х16

з) Гемостаз. Перед выбором и внесением материалов для ретроградного пломбирования необходимо достичь хорошего гемостаза. Для этого в первую очередь нужно тщательно собрать общемедицинский анамнез пациента. Может также потребоваться консультация с семейным врачом пациента. Анестезия должна быть глубокой с адекватной вазоконстрикцией. Есть много гемостатических материалов, в частности сульфат железа, хлорид алюминия, коллаген, гемостатическая губка, рацемический эпинефрин, а кроме того, можно прибегнуть к электрокоагуляции. При выборе гемостатического агента следует учитывать, как он влияет на твёрдые и мягкие ткани и не поставит ли под угрозу заживление. Подробнее о местной анестезии см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

и) Выбор материалов для ретроградного пломбирования. Исторически амальгама для ретроградного пломбирования была впервые предложена Farrar и зарегистрирована в Dental Cosmos в 1884 году. В 1978 году Oynick и Oynick предложили ретроградное пломбирование коллагеновыми волокнами периодонтальной связки против SuperEBA (Southern Anesthesia and Surgical, Западная Колумбия, Южная Каролина) и, возможно, в матрице SuperEBA, а также высказали мнение, что SuperEBA может способствовать заживлению.

Вскоре были предложены такие биокерамические материалы, как минерал триоксид агрегат (МТА) ProRoot (Dentsply Tulsa Dental, Талса, Оклахома), BioAggregate (Innovative Bioceramix, Ванкувер, Канада), EndoSequence Root Repair Material (Brasseler USA, Саванна, Джорджия), Grey МТА Plus (Avalon Biomed, Брейдентон, Флорида) и Biodentine (Septodont USA, Луисвилл, Колорадо). Класс биокерамики включает в себя оксид алюминия и циркония, биоактивное стекло, стеклокерамику, покрытия и композиты, силикаты кальция, гидроксиапатит, резорбируемые фосфаты кальция и рентгенотерапевтическое стекло. Общий класс используется для замены суставов и тканей, а также для покрытия металлических имплантатов с целью улучшения биосовместимости.

Они химически и физически стабильны в биологической среде, а также приклеиваются к дентину. ProRoot МТА, BioAggregate, EndoSequence Root Repair Material и Grey МТА Plus соответствуют этому описанию.

Вопрос о том, даёт ли SuperEBA при использовании его в качестве обтурационного материала иные результаты, нежели ProRoot МТА, был изучен Song с соавт. в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании. Они сообщили, что существенной разницы в клинических исходах при использовании одного или другого материала не наблюдалось. Однако, в отличие от SuperEBA, ProRoot МТА обеспечивает полную гистологическую периапикальную регенерацию (рис. 15).

Рисунок 15. Полная регенерация периапикальных тканей после использования МТА в качестве ретроградного обтурационного материала у обезьян. В — кость; PDL — пространство периодонтальной связки. С — цемент; МТА — минерал триоксид агрегат

к) Смешивание, внесение, конденсация, удаление излишков и окончательная обработка материалов для ретроградного пломбирования. Материалы на основе цементов для ретроградного пломбирования, такие как SuperEBA и сухой временный пломбировочный материал (intermediate restorative material, IRM), смешиваются до плотной консистенции и вносятся в зону апикального препарирования фрагментами в виде небольших усечённых конусов размером от 1 до 2 мм с помощью ложковидного экскаватора #12 (рис. 16). Каждая порция материала уплотняется небольшим плаггером (JEDMED Instrument Company, Сент-Луис, Миссури), размер которого должен соответствовать внутренней части зоны апикального препарирования (рис. 17).

Рисунок 16. Внесение SuperEBA в зону апикального препарирования ложковидным экскаватором #12, увеличение х16 Рисунок 17. Уплотнение SuperEBA в зоне апикального препарирования с помощью маленького плаггера, увеличение х16

Окончательный осмотр участка ретроградной обтурации проводится после того, как поверхность высушена с помощью пустера Stropko, поскольку, когда скошенная поверхность корня сухая, можно точнее проверить край препарирования (рис. 18). Такие материалы, как ProRoot МТА, лучше всего вносить в апикальное отверстие с помощью шприцов специальной конструкции (рис. 19).

Рисунок 18. Проверка краевого прилегания зондом СХ-1, увеличение х20 Рисунок 19. Ассортимент шприцов для внесения МТА

При работе с ProRoot МТА выберите диаметр иглы, который подходит по размеру к препарированной апикальной части корня зуба (рис. 20). Это позволит избежать попадания материала в костную лунку. Поскольку ProRoot МТА имеет самоадгезию, но слабо прилипает к стенкам канала, необходимо проявлять осторожность, чтобы избежать извлечения материала из зоны препарирования (рис. 21). Ретроградное пломбирование ProRoot МТА заканчивается обработкой скошенной поверхности корня влажным ватным шариком (рис. 22).

Рисунок 20. Шприц для МТА, введённый в участок апикального препарирования,увеличение х16 Рисунок 21. ProRoot МТА уплотняется в зоне апикального препарирования,увеличение х16 Рисунок 22. Проверка краевого прилегания МТА после его внесения,увеличение х20 Рисунок 23. Тканевый пинцет Corn

л) Применение костного трансплантата и мембран. Часто возникает вопрос, во всех ли случаях следует вносить препараты костного трансплантата в образовавшийся дефект костной ткани или устанавливать над областью операции мембрану. Согласно обзорной работе Lin и соавт.16, биологический сгусток является лучшим наполнителем пространства по сравнению со всеми костнозамещающими материалами, поскольку содержит собственный биологический продукт организма-хозяина, чтобы обеспечить отличную основу для заживления ран. Лучшее применение мембранных барьеров в периапикальной хирургии — это комбинированные эндопародонтальные поражения или большие периапикальные поражения, сообщающиеся с альвеолярным гребнем.

Авторы также пришли к выводу, что нет убедительных доказательств того, что применение мембран при работе с большими или сквозными внутрикостными дефектами даёт лучший долгосрочный результат, чем в контрольной группе периапикальных хирургических вмешательств. Если ожидается образование перирадикулярного рубца, мембрана может быть установлена по косметическим причинам.

Dahlin и соавт. показали полное заживление костной тканью экспериментально созданных дефектов костей в челюстях крыс через 6 недель, когда с обеих сторон дефекта были установлены политетрафторэтиленовые мембраны. Ресога и Andreana повторили исследование Dahlin с сульфатом кальция в качестве барьера и получили те же результаты. Дальнейшее описание методов костной пластики см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

м) Ушивание лоскута. Заключительным этапом апикальной микрохирургии является ушивание лоскута. Необходимо осторожно сопоставить лоскут с краями дефекта для того, чтобы способствовать заживлению путём первичного натяжения. Ушивание является важной частью этого процесса. Существует множество шовных материалов. Parirokh и соавт. выявили, что при использовании шёлковых нитей на них адгезируется значительно больше бактериальной флоры и фрагментов некротизированных тканей на 3, 5 и 7-й день после наложения, чем при использовании мононитей из поливинилиденфторида. Однако поливинилиденфторид труден в применении, и его нужно вытянуть несколько раз, чтобы устранить память формы. Кроме того, пациенты часто жалуются, что концы шва жёсткие и раздражают слизистую оболочку полости рта.

Maxima PTFE (Henry Schein, Нью-Йорк, США) представляет собой монофиламентный шовный материал, покрытый политетрафторэтиленом. По своим характеристикам он похож на шёлк, но вызывает меньше воспаления и контаминации.

Хотя выбор шовного материала имеет важное значение, необходимо также принять во внимание конструкцию иглы. У обратно-режущих игл режущий край находится на изогнутой поверхности иглы, что делает их идеальными для ушивания десны и слизистой оболочки рта. Шовный материал Maxima PTFE выпускается с режущей иглой высокого качества, которая обеспечивает более плавный переход между иглой и шовным материалом, что снижает сопротивление и травмирование тканей.

Хотя тканевым пинцетом Adson можно уверенно держать лоскут во время ушивания, новые инструменты, такие как тканевый пинцет Corn (Laschal Surgical Inc., Перчейз, Нью-Йорк), предназначены для точного введения иглы (рис. 23). Пинцет захватывает ткани, а игла входит в ткань через отверстие на конце пинцета.

В продаже имеется множество иглодержателей. Недавно был представлен иглодержатель Barraquer (Laschal Surgical Inc., Перчейз, Нью-Йорк) (рис. 24) с дополнительным преимуществом в виде небольших ножниц, которыми также можно разрезать шовный материал.

Рисунок 24. Иглодержатель Barraquer с шовным материалом, захваченным ножницами

После того как швы наложены, лоскут нужно прижать марлевым тампоном, пропитанным физиологическим раствором, и придавить пальцами как минимум на 3 минуты. Это уменьшит вероятность образования гематомы под лоскутом.

н) Рекомендации после операции. Пациенту необходимо дать как устные, так и письменные послеоперационные рекомендации, изложенные простым, понятным языком. В частности, в них должны быть описаны нормальные послеоперационные симптомы и что необходимо делать, чтобы избавиться от дискомфорта и способствовать выздоровлению. Получение такой информации сведёт к минимуму беспокойство пациента.

Типичный список послеоперационных рекомендаций таков:

1. Сегодня вечером могут возникнуть небольшой отёк и гематома. Используйте пакет со льдом для умеренного давления снаружи на кожу лица (20 минут держите и 5 минут перерыв), пока не ляжете спать. Применение льда и давления уменьшает кровотечение и отёк и оказывает обезболивающее действие.

2. Выделение некоторого количества крови — это нормально. Если кровотечение усиливается, положите на эту область влажный марлевый тампон или салфетку для лица и прижмите пальцем на 15 минут. Если кровотечение продолжается, позвоните своему врачу.

3. Не поднимайте губу или щеку, чтобы осмотреть область операции. Швы завязаны, и вы можете их порвать.

4. С завтрашнего дня осторожно полощите рот три-четыре раза в день солевым раствором — 1 чайная ложка соли на стакан тёплой воды. Заживлению способствует и полоскание рта 0,12% раствором хлор-гексидина. Ополаскивателей рта, содержащих спирт, следует избегать в течение первых нескольких дней после операции. Тщательная чистка зубов необходима, но не слишком энергичными движениями, иначе можно повредить область операции. Сегодня вечером вы должны почистить щёткой и зубной нитью все области, кроме места операции. Завтра вечером можете тщательно почистить зубы в месте операции.

5. После операции необходимы правильное питание и обильное потребление жидкости. Ешьте мягкую пищу, такую как творог, йогурт, яйца, мороженое, и жуйте с противоположной стороны рта.

6. Боль после операции обычно минимальна, и сильные анальгетики, как правило, не требуются. Некоторый дискомфорт — это нормально. Если было назначено обезболивающее, следуйте инструкциям. Если лекарственное средство не назначено, при необходимости примите безрецептурное обезболивающее, которое вы обычно предпочитаете. Если этого недостаточно, позвоните своему врачу.

7. Если вы курите, не курите в течение первых 3 дней после процедуры.

8. Если у вас возникли чрезмерный отёк или боль или поднялась температура, немедленно позвоните врачу.

9. Приходите на приём, чтобы снять швы. (Швы снимаются на 3-7-й день после операции.)

10. Позвоните в кабинет стоматолога, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

о) Снятие швов. Ключевым фактором для снятия швов является эпителиальное заживление. Harrison и Jurosky сообщили, что тонкая эпителиальная выстилка образуется в области горизонтального разреза в течение 24 часов, а многослойная эпителиальная выстилка в участке вертикального разреза — в течение 24-48 часов37. Большинство клиницистов согласятся с тем, что швы можно оставить на срок до 7 дней, не вызывая значительного раздражения мягких тканей.

Недавно для удаления швов был предложен комбинированный инструмент — ножницы-щипцы (рис. 25) (Laschal Surgical Inc., Перчейз, Нью-Йорк). Эти безопасные шовные ножницы разработаны для удаления швов, которые погружены в отёчную или гипертрофированную ткань.

Рисунок 25. Комбинированный инструмент ножницы-щипцы для снятия швов

п) Прогноз. По результатам нескольких метаанализов, эндодонтическая микрохирургия имеет высокие показатели успеха — от 91,4 до 94,4%.

- Читать "Дренирующий разрез при лечении зуба: показания, противопоказания, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2023