Экструзия корня зуба: показания, противопоказания, методика

Альтернативой хирургическому удлинению коронки является ортодонтическая экструзия или форсированное прорезывание.

а) Показания и противопоказания. Экструзия корня показана для любого зуба с горизонтальным переломом коронки или корня, кариесом, резорбцией или случайными перфорациями, которые простираются ниже альвеолярной кости на 0-4 мм. Противопоказаниями являются короткие корни, недостаточное пространство для экструзии корня и заболевания пародонта.

б) Методика. Если после лечения корневого канала имеется достаточное количество тканей зуба, на резцовую треть коронки поражённого зуба и соседние зубы устанавливаются брекеты. К поражённому зубу прикладывают вертикальное усилие, накладывая эластичные ленты на соседние зубы и соединяя их с эндодонтически обработанным зубом с неадекватной коронковой структурой (рис. 1).

Рисунок 1. А. Предоперационная рентгенограмма первого премоляра верхней челюсти с недостаточным объёмом клинической коронки для протезирования. В. Рентгенограмма, показывающая завершённое эндодонтическое лечение этого зуба. С. Клиническая фотография, показывающая размещение аппарата для ортодонтической экструзии зуба. D. Послеоперационная рентгенограмма после экструзии этого зуба. Е. Послеоперационная рентгенограмма после эндодонтического лечения, экструзии и установки коронки через 15 месяцев после завершения лечения

Если коронковой части зуба недостаточно, кусок проволоки фиксируется временным пломбировочным материалом (IRM) в коронковой части запломбированного корневого канала зуба. После фиксации горизонтально расположенного куска проволоки на зубы, соседние с поражённым, к последнему прикладывают вертикальное усилие, размещая эластичные ленты от проволоки в запломбированном корневом канале зуба к горизонтальной проволоке.

Из-за лёгкой экструзионной силы зуб и весь периодонтальный аппарат будут смещаться в окклюзионном направлении. Эта процедура может занять от 2 до 4 недель. После выполнения адекватной экструзии зуб нужно стабилизировать не меньше чем на 2 месяца перед установкой окончательной реставрации (рис. 2).

Рисунок 2. А. Предоперационная рентгенограмма бокового резца верхней челюсти с выраженным цервикальным кариесом с недостаточной для протезирования высотой клинической коронки. В. После завершения лечения корневого канала проволоку цементируют IRM в коронковой части запломбированного корневого канала зуба. После закрепления горизонтальной проволоки на соседних зубах к причинному зубу прикладывают вертикальное усилие, размещая эластичные ленты от фрагмента проволоки в корневом канале запломбированного зуба к горизонтальной проволоке. С. Лёгкая экструзионная сила, действующая в течение 4 недель, привела к перемещению зуба и десны, и была выполнена гингивэктомия, чтобы полностью обнажить корень. D. Послеоперационная рентгенограмма после экструзии этого зуба. Е. Рентгенограмма после лечения корневого канала, экструзии и установки коронки через 15 месяцев после завершения лечения

Это лечение также может быть ускорено с помощью фибротомии. При выполнении операции краевой уровень кости в основном остаётся в исходном положении.

К недостаткам ортодонтической экструзии корня относятся эстетические проблемы во время лечения, время, необходимое для достижения идеальных результатов, и хирургическая фибротомия после экструзии корня. Из-за этих недостатков в качестве альтернативы удлинению коронки ортодонтической экструзией была предложена хирургическая экструзия (рис. 3).

Рисунок 3. А. Предоперационная фотография второго премоляра верхней челюсти с недостаточным объёмом клинической коронки для восстановления. В. Рентгенограмма демонстрирует хорошее эндодонтическое лечение. С. Клиническая фотография этого зуба после хирургической экструзии и шинирования его к соседним зубам. D. Послеоперационная рентгенограмма после экструзии и шинирования этого зуба. Е. Клиническая фотография этого зуба через 3 недели. F. Послеоперационная рентгенограмма после экструзии и установки коронки через 4 месяца после завершения лечения

Она заключается в удалении и стабилизации удалённого зуба в течение 4-6 недель, и её концепция основана на литературных данных о стоматологических травмах в части, касающейся лечения полного вывиха.

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2023