а) Причины и профилактика. Отклонение от первоначального хода системы корневых каналов и создание искусственного канала приводят к увеличению ступени; этот процесс инициируется факторами, вызывающими образование ступени и транспортацию.

Поэтому следует придерживаться рекомендаций по предотвращению образования ступеней, чтобы избежать создания искусственных каналов. Неудачная последовательность заключается в следующем: создаётся ступень и теряется надлежащая рабочая длина. Оператор, стремясь восстановить эту длину, сверлит апикально каждым файлом, создавая таким образом искусственный канал. При таком подходе файл в конечном итоге перфорирует поверхность корня. Агрессивное использование файлов из нержавеющей стали является наиболее распространённой причиной этого осложнения.

Создание искусственного канала можно предотвратить, сделав рентгенограмму с файлом в процессе прохождения канала, как только рабочая длина будет потеряна, пройдя канал под микроскопом, чтобы найти истинный путь, и используя предварительно изогнутый небольшой файл, ориентированный в нужную сторону.

б) Обработка. Прохождение истинного канала с большой ступенью обычно весьма затруднено. Однако если истинный канал может быть обнаружен на КЛКТ-визуализациях и с помощью микроскопа, это облегчит процесс. Чтобы обработать искусственный канал, в котором имеется перфорация, её необходимо тщательно оценить.

Если размер перфорации в апикальной части искусственного канала больше 0,5 мм в диаметре, перед прохождением истинного канала её следует герметизировать МТА (рис. ниже). Это позволит легче пройти главный канал. Прогноз зуба с перфорацией зависит от очистки и герметизации как перфорированного искусственного канала, так и исходного. Для канала с перфорацией размером менее 0,5 мм в диаметре оба канала должны быть очищены, механически обработаны и одновременно обтурированы МТА.

Если нехирургическое лечение перфорации затруднено, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве (см. статью «Перфорация корня» на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).

Чтобы обтурировать канал без перфорации, истинный канал должен быть обнаружен, пройден, очищен и обработан вместе с искусственным каналом.

в) Прогноз. Прогноз зависит от способности врача пройти истинный канал и оставшуюся необработанную и незапломби-рованную часть основного канала. Если нет перфорации, зубы, в которых истинный канал может быть пройден и обтурирован, имеют такой же прогноз, как для зубов, которые не имеют осложнений. Если же большая часть основного канала инструментально не обработана и не обтурирована, прогноз ухудшается, и зуб необходимо периодически осматривать.

Перфорации на уровне альвеолярной кости имеют худший прогноз в результате повреждения пародонтального прикрепления и образования кармана. Неудача обычно означает, что потребуется хирургическое вмешательство для резекции необработанной и необтурированной части корня.

- Читать "Перфорация корня зуба при его обработке: причины, диагностика, устранение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.6.2023