Осложнения во время обтурации корневого канала зуба: причины, диагностика, устранение

Надлежащая очистка и формирование канала играют решающую роль в предотвращении проблем с обтурацией, обычно возникающих в результате неправильной подготовки канала. Вообще адекватно обработанные каналы обтурируются безо всяких неприятностей. Однако проблемы возникают. Качество обтурации отражает качество обработки канала.

а) Недостаточная обтурация:

1. Этиология. Среди причин недостаточной обтурации можно назвать естественный барьер в канале, ступень, созданную во время обработки канала, недостаточное расширение, плохо адаптированный мастер-штифт и недостаточное давление при конденсации. Обход (если это возможно) любого естественного или искусственного барьера для создания гладкой воронки — это один из ключевых способов избежать недостаточной обтурации.

С появлением вращающихся NiTi-файлов с увеличенной конусностью стало значительно проще создать правильную воронкоподобную форму канала и конусность.

2. Лечение и прогноз. Предпочтительно удаление гуттаперчи и повторное лечение. Основное внимание в лечении должно быть сосредоточено на причине недостаточной обтурации. Другими словами, клиницист должен сначала определить, что привело к такому исходу, а затем решить эту проблему во время повторного лечения.

Проталкивание гуттаперчи апикально повышенным давлением на спредер или плаггер не является решением проблемы и может привести к перелому корня. Если в качестве метода обтурации выбрана латеральная конденсация, то на мастер-штифте должна быть отмечена рабочая длина. При подозрении на смещение мастер-штифта во время конденсации перед срезанием избытка гуттаперчи делается рентгенограмма.

При необходимости можно вытянуть гуттаперчевые штифты в порядке, обратном их внесению. Удалять гуттаперчу в каналах, обтурированных методом латеральной конденсации, легче, чем при других методах обтурации.

б) Избыточная обтурация. Обтурационный материал, выведенный за пределы корня, вызывает повреждение тканей и воспаление. Послеоперационный дискомфорт (чувствительность при жевании) обычно длится несколько дней или недель.

1. Этиология. Избыточное выведение обтурационного материала, как правило, является следствием чрезмерной инструментальной обработки апикального сужения или отсутствия надлежащей конусности в обработанных каналах. Когда апекс открыт естественным путём из-за апикальной резорбции или его сужение разрушено во время очистки и механической обработки, нет упора, на котором можно было бы конденсировать гуттаперчу; неконтролируемая конденсация вызывает выведение материалов (рис. 1). Другими причинами являются воспалительная резорбция и неполное развитие корня.

Рисунок 1. Отсутствие контроля рабочей длины может привести к выведению из корневого канала силера (А) или силера и гуттаперчи (В) Рисунок 2. Латеральная рентгенопрозрачность в виде «слезы» и узкий карман, определяющийся при зондировании, простираются до апекса в зубе с вертикальным переломом корня

2. Профилактика. Чтобы избежать избыточной обтурации, следует соблюдать рекомендации по предотвращению перфорации апикального отверстия. Коническая форма канала после обработки с апикальным упором обычно предотвращает избыточную обтурацию. Самый большой файл и мастер-штифт рабочей длины должны иметь упор. При подозрении на выведение материала следует сделать рентгенограмму до срезания избытка гуттаперчи. Как и при недостаточном пломбировании, гуттаперчевая масса может быть удалена, если силер не застыл.

3. Лечение и прогноз. При появлении признаков или симптомов безуспешности эндодонтического лечения может потребоваться апикальная хирургия для удаления материала из апикальных тканей и ретроградного пломбирования. Долгосрочный прогноз определяется качеством апикальной обтурации, количеством и биосовместимостью выведенного материала, реакцией организма, а также токсичностью и герметизирующей способностью обтурационного материала для корневого канала.

в) Вертикальный перелом корня. Полный вертикальный перелом корня приводит к необратимому разрушению. Особенности вертикального перелома корня более подробно описаны в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

1. Этиология. Вертикальный перелом корня может возникнуть во время эндодонтического лечения. Основной причиной является фиксация штифта. Вторая по частоте встречаемости причина — чрезмерная нагрузка при конденсации для обтурации недостаточно или избыточно обработанного канала. Исследование показало, что вертикальный перелом корня связан с двумя каналами в корне, наличием перешейка между каналами в корне и давлением при конденсации во время обтурации.

2. Профилактика. Что касается эндодонтического лечения, то наилучшими средствами профилактики вертикального перелома корня являются соответствующая обработка канала и использование контролируемого давления во время обтурации. Основной целью расширения канала является обеспечение рабочего пространства для конденсационных инструментов. Пальцевые спредеры вызывают меньшее напряжение и деформацию корня, чем их ручные аналоги. Кроме того, пальцевые NiTi-спредеры создают меньшее напряжение при уплотнении, чем такие же спредеры из нержавеющей стали.

3. Признаки. Давние вертикальные переломы корня часто сопровождаются узким и глубоким пародонтальным карманом со свищом или без него, а также латеральной или J-образной рентгенопрозрачностью (рис. 2), распространяющейся на апикальную часть вертикального перелома. Для подтверждения диагноза необходимо визуализировать вертикальный перелом. С этой целью обычно выполняется диагностическая ревизия или удаление реставрации.

Совсем недавно для подтверждения или исключения вертикальных переломов корня стала использоваться КЛКТ. Однако искажение сигнала от штифтов или пломбировочных материалов корневого канала может затруднить интерпретацию вертикальных переломов корня на КЛКТ-визуализациях.

4. Прогноз и лечение. Полный вертикальный перелом корня имеет неблагоприятный прогноз. Лечение заключается в удалении поражённого корня в многокорневых зубах или удалении однокорневых зубов.

- Читать "Осложнения во время подготовки пространства для штифта корневого канала зуба: причины, диагностика, устранение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.6.2023