Подгрудинную перикардиотомию чаше всего выполняют для лечения перикардиального выпота или для ревизии после травмы миокарда, чтобы определить наличие или отсутствие внутри перикардиального кровотечения. В последнем случае операцию нередко проводят пациентам, находящимся в нестабильном состоянии.

К счастью, в некоторых случаях операция возможна под местной анестезией, что позволяет избежать гемодинамических последствий наркоза. Больной лежит на спине, верхние конечности вдоль туловища либо отведены в стороны. При необходимости контроля гемодинамики одну руку обязательно оставляют отведённой. К операции подготавливают всю грудную клетку и живот, что необходимо для проведения экстренной стернотомии.

Вертикальный разрез кожи длиной 6—8 см делают над мечевидным отростком и в надчревье. Разрез располагается над куполом диафрагмы, что обеспечивает доступ к передненижнему отделу перикарда и его основанию. Белую линию живота рассекают до мечевидного отростка. Предбрюшинные ткани оставляют интактными.

В большинстве случаев для лучшего доступа к перикарду необходимо иссечь мечевидный отросток. Перикард очищают от окружающей фиброжировой клетчатки, захватывают зажимом Кохера и подтягивают к разрезу.

Если предполагают тампонаду, перед дренированием перикарда вводят ангиокатетер для измерения внутриперикардиального давления. В стенке перикарда делают небольшое отверстие для дренирования, независимо от количества содержащейся в нём жидкости. Пальцевое исследование поверхности перикарда и эпикарда позволяет выявить опухолевые очаги у больных со злокачественным перикардиальным выпотом.

В некоторых случаях необходимо провести перикардиоскопии с помощью медиастиноскопа или гибкого видеобронхоскопа для ревизии этих поверхностей. Если выявляют травматический гемоперикард. переходят к открытой операции для определения причины и её устранения.

Пациентам со злокачественным перикардиальным выпотом требуется длительное наружное дренирование, чтобы сформировать сращение эпикарда и перикарда для профилактики рецидивов. Для этого устанавливают один или два дренажа, один впереди сердца и другой — под углом к нижней поверхности сердца. Дренажи выводят через отдельные небольшие разрезы книзу от основного, что позволяет закрыть белую линию над трубками.

Мнение о формировании «окна», соединяющею перикардиальную и брюшную полость, необоснованно: даже если обе полости сообщаются во время операции, созданное отверстие закрывается в течение нескольких часов после наложения швов на разрез кожи. Подобное заблуждение окружает создание «окна» между перикардиальной и плевральной полостями.

- Читать далее "Удаление кист средостения. Удаление нейрогенных опухолей"