Показания к частичной передней фундопликации аналогичны показаниям к частичной задней фунлопликации. Эта операция проще, гак как при отсутствии фыжи нет необходимости рассекать пищеводное отверстие диафрагмы по кругу; а также пересекать короткие желудочные сосуды для достаточной мобилизации желудка и создания склалки.

Операцию производят лапароскопически или при открытой лапаротомии. Пучок правой ножки диафрагмы отсепаровывают от пищевода, переднюю сторону пищевода освобождают от брюшины. Передний блуждающий нерв обычно сохраняют. Левую сторону пищевода выделяют до обнажения пучка левой ножки диафрагмы. При этой операции маловероятно отчётливое выявление заднего блуждающего нерва. Желудочное жировое скопление удаляют. В отличие от полной и частичной задней фундопликация, нет необходимости в создании «окна» позади пищевода, но ножки диафрагмы рассекают в достаточной мере для последующего их сшивания, если отверстие диафрагмы окажется слишком большим. Когда передняя фундопликация сопровождается миотомией из-за нарушения моторики пищевода, восстанавливать целостность ножек требуется довольно редко. Короткие желудочные сосуды фиксируют дно желудка латерально, нет необходимости их рассекать для создания складки без натяжения.

Возможность выполнения фундопликации оценивают, захватывая зажимом дно желудка около верхушки и далее по большой кривизне на всём протяжении, чтобы определить его мобильность. Особенно важно выбрать места для наложения желудочных швов таким образом, чтобы дно желудка располагалось поперёк пищевода. Вершину дна желудка подшивают к левой боковой стенке пищевода плотно плетёным нерассасы-ваюшимся шовным материалом, начиная на 2 см выше пишеводно-желудочного соединения. На расстоянии 1 см друг от друга накладывают ещё два шва немного проксимальнее пишеводно-желудочного соединения.

На большой кривизне желудка выбирают участок несколько дистальнее, который легко доходит до правого края пищевода, напротив места наложения швов слева. Самый верхний шов справа проводят через желудок, пищевод и правую ножку диафрагмы, надёжно фиксируя складку к пищеводу и диафрагме. Два дополнительных шва накладывают на расстоянии 1 см друг от друга, захватывая только желудок и правую сторону пищевода и завершая шов непосредственно над пищеводно-желудочным соединением.

Ведение больных после частичной передней фундопликации обычно проще, чем после полной или частичной задней фундопликации. так как эта операции сопровождается более ограниченным рассечением тканей. Моторика желудка нарушается в меньшей степени, назогастральный зонд почти никогда не устанавливают. В день операции пациентам разрешают пить. Больные редко находятся в стационаре более одного дня после операции.

- Перейти в раздел "хирургия"