Больная О. поступила в клинику по поводу волей в области поясницы я повторных профуэных гематурии. При осмотре определялось увеличение обеих почек. Предполагалась их кистоэная дегенерация. Инструментальное и рентгенологическое исследования показали наличие выраженного двустороннего гидронефроза.

При блуждающей почке определяется ее значительное опущение и большая подвижность. Большое значение имеет произведение пиэлографии в двух положениях: лежа и стоя. Сравнение обеих пиэлограмм дает возможность определить степень смещаемости почки при переходе из горизонтального в вертикальное положение, а также образующийся в последнем положении перегиб мочеточника.

Значительный интерес представляет так называемая эссенциальная гематурия. Для диагностики эссенциальной гематурии большое значение имеет отсутствие в моче сгустков крови. Некоторые авторы придают этому симптому решающее значение (Марион). Фактически диагноз эссенциальной гематурии ставитси больше путем исключении, на основании отсутствии признаков других заболеваний почек, которые могут вызвать гематурию.

В пользу диагноза эссенциальной гематурии говорит длительность кровотечении. Гематурии может про-должатьсн неделями и месяцами. У некоторых больных она длится, с небольшими перерывами, годами. Несмотри на длительность гематурии, зачастую не отмечаются признаки значительной анемизации — процент гемоглобина н количество эритроцитов снижаются лишь в незначительной мере. В других случаях гематурия может быть столь интенсивной, что принимает угрожающий дли жизни характер.

Нередко диагноз ставит после пробной люмботомии, довольно часто — только на основании гистологического исследования удаленной почки.
Больная Р., 20 лет. поступила в клинику с подозрением на туберкулез левой почки. У больной была длительная гематурия. В анамнезе сухой плеврит. 1,5 года назад впервые отметила, что моча имеет вид мясных иомоев. К врачам яе обращалась. Спустя 4 месяца, при прохождении медицинской комиссии, рассказала об изменениях со стороны цвета мочи. Была выписана микстура, после чего моча приняла нормальную окраску. Спустя еще 9 месяцев гематурвя возобновилась.

Больная была направлена в клинику. Было установлено, что кровоточит левая почка. На ретроградной пиэяогранме определялась нечеткость и изъеденность контуров верхних чашечек. В связи с подозрением на туберкулез левой почки больная была назначена на оперативное вмешательства Почка оказалась неизмененной. Нефротомии на уровне верхнего полюса почки также яе дала возможности выявить какие-либо макроскопические изменения со стороны почечной паренхимы. Рана была зашита. Гематурия продолжалась, больная резко анемизировалась и через 19 дней после первой операции, по жизненным показаниям, была произведена нефрэктомия.

Гистологическое исследование показало наличие неспецифических воспалительных изменений со стороны паренхимы почки. Больная находилась под наблюдением более трех лет. Гематурия у вее больше не повторялась.

Больной Г, 51 года, поступил в клинику с подозрением на гипернефрому левой почки. Болеет год. Болезнь началась болями в пояснице и гематурией. Гематурия периодически повторялась. Перед поступлением в стационар она длилась три недели. При хромоцистоскопия было установлено кровотечение из устья левого мочеточника и отставание в выделении краски слева. Катетеризировать мочеточник не удалось. Катетрик проходил в мочеточник лишь на 0,5 см. Пальпировалась левая увеличенная почка. Учитывая возраст больного, увеличение леаой почки и гематурию, был поставлен диагноз опухоли левой почки. Во время операции в нижнем полюсе почки прощупывался плотный узел.

Была произведена левосторонняя нефрэктомия. Гистологическое исследование удаленной почки показало наличие очагового воспалительного процесса.

В первом случае, несмотря на отсутствие значительных изменений в почке, ее пришлось удалить в связи с нарастающей анемией. Во втором—была диагностирована ошибочно гипернефрома.

- Читать "Ошибки диагностики источника гематурии. Гематурия из лоханки и мочеточника"