Больной 60 лет поступил в клинику по поводу небольших схваткообразных болей в области правой почки. Последний приступ болей закончился гематурией, длившейся сутки. При цистоскопии было установлено, что кровь выделяется из устья правого мочеточника. В дальнейшей хромопнстоскопия выявила отставание в выделении индиго справа (слева — через 4 минуты, справа — через в минут). На пиэлограмме контуры лоханки оказались неясными, верхняя чашечка осталась невыполненной. Был поставлен диагноз опухоли правой почки и больному произвели иефрэктомию.
Новообразования не оказалось; в паренхиме удаленной почки были видны резко расширенные склерозировавиые сосуды.

Сгустки крови, находящиеся в почечной лоханке, на пиэлограмме дают минус тень, что приводит к ошибочному диагнозу опухоли. Поэтому рекомендуется произвести пиэлографию несколько дней после окончания гематурии, когда сгустки крови уже успели выделиться.

В диагностике опухоли почкн, особенно в случае отсутствия изменений со стороны тени почечной лоханки на пиэлограмме. ценную услугу может оказать пневморен — рентгеновский снимок почки после введения воздуха или кислорода в околопочечную клетчатку.

Пневморен не получил большого распространения в связи с возможностью воздушной эмболии при введении воздуха в околопочечную клетчатку. Для предупреждения воздушной эмболии было предложено производить до введения воздуха обычную поясничную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому. В последнее время, с той же целью, рекомендуется использовать пресакральный доступ. Эту манипуляцию также можно произвести, введя сначала раствор новокаина в клетчатку, расположенную между прямой кишкой и передней поверхностью крестца. Больного укладывают в гинекологическое положение. Под контролем пальца, введенного в просвет прямой кишки, вводится игла между верхушкой копчика и анальным отверстием.

Игла продвигается па глубину в 6—8 см между передней поверхностью крестца н прямой кишкой. Во время продвижения иглы непрерывно вводится раствор новокаина. Пальцем, находящимся в прямой кишке, ощущается, как иовоканновый инфильтрат отодвигает стенку прямой кишки от крестца. После этого можно приступить к введению кислорода через ту же иглу в количестве 800—1000 мл. Газ проникает в забрюшннное пространство, что дает возможность получить на снимке тени обеих почек на фоне газа.

Если гематурия является частым симптомом мочекаменной болезни, опухолей н туберкулеза почек, она значительно реже возникает при других почечных заболеваниях. В каждом случае диагноз ставится на основании наличия ряда симпотомов, характерных для того или другого почечного заболевания.

В случае гидронефроза прощупывается увеличенная почка. При хромоцистоскопни определяется отсутствие выделения краски с пораженной стороны. На пиэлограмме имеется значительное расширение полостей лоханки и бокалов. При выраженной степени гидронефроза контуры бокалов теряются — видна широкая мешкообразная тень.

При поликистозной дегенерации почек пальпируются обе почки, увеличенные, бугристые. Имеются признаки двусторонней недостаточности почек.
Увеличение обеих почек и двусторонняя почечная недостаточность встречаются и при двустороннем гидронефрозе.

- Читать "Эссенциальная гематурия. Удаление почки по ошибке"