Заболевания мочевого пузыря, при которых может возникнуть тотальная гематурия, многочисленны. Сюда относятся опухоли мочевого пузыря, туберкулез, камни, острые циститы, хронические циститы, пурпура.
При папилломах мочевого пузыря гематурия наступает обычно внезапно, без какой-либо провоцирующей причины, и длится от нескольких часов до нескольких дней, не сопровождаясь болями и расстройством мочеиспускания, за исключением случаев, когда образовывается большое количество кровяных сгустков, закрывающих выход в уретру, что может стать причиной мучительных тенезмов. Приступы гематурии при папилломах мочевого пузыря могут повторяться редко: иногда между ними проходят месяцы и годы. В промежутках между гематуриями больные чувствуют себя совершенно здоровыми и не обращаются за медицинской помощью. При случайно произведенном анализе мочи (например, при составлении санаторно-курортной карты) можно обнаружить у такого больного микрогематурию.

В случаях ангиом мочевого пузыря (являющихся редким заболеванием) гематурия бывает более интенсивной и повторяется чаще.
Характер гематурии иной при злокачественных опухолях мочевого пузыря. Инфильтративный рост опухоли с явлениями распада благоприятствует присоединению инфекции, что ведет к появлению дизурических явлений и болей. Гематурия повторяется значительно чаще, она может принять угрожающий характер, вызывает анемизацию больного ( в возникновении последней большую роль играет и общая интоксикация организма). В периодах между макрогематуриямн в моче больных находят значительное количество эритроцитов и лейкоцитов. У некоторых больных появляются рано болн. В конечной стадии заболевания они становятся нетерпимыми. Однако в начальной стадии злокачественной опухоли гематурия может протекать без других, добавочных симптомов, как при папилломатозс.

При малигнизации папиллом мочевого пузыря анамнез зачастую дает возможность выяснить довольно типичную клиническую картину. Больной рассказывает, что у него временами в течение ряда лет показывалась кровь в моче, что эти кровотечения были обычно кратковременными, не сопровождались болями или расстройством мочеиспускания, что в промежутках между кровотечениями он чувствовал себя хорошо; последнее же время кровотечения стали более частыми н более длительными, появились боли в области мочевого пузыря, участились позывы к мочеиспусканию.

Несмотря на характерные признаки гематурии при доброкачественных и злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, их дифференциальный диагноз может быть поставлен лишь иа основании ряда специальных исследований, из которых ведущим является цистоскопии. При последней представляется возможность судить о характере опухоли по се виду, ножке, наличию изменений со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря в окружности основания опухоли.

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеет цистография. Особую ценность она представляет у больных, которым не удается сделать цистоскопию (чаше всего из-за малой емкости мочевого пузыря).

Цистографию при опухолях мочевого пузыря лучше производить, наполняя мочевой пузырь последовательно контрастным веществом и воздухом. Мочевой пузырь опорожняется путем катетеризации. Затем через катетер, оставленный иа месте, в мочевой пузырь вводят контрастное вещество (раствор сергозина 10%) в количестве до 100 мл. Делают первый снимок. Контрастный раствор выпускают через катетер и вводят в мочевой пузырь 100 мл воздуха или кислорода. Извлекают катетер и делают второй снимок.

На первом снимке удается определить минус тень иа уровне опухоли. На втором снимке на фоне газа, выполняющего полость мочевого пузыря, видна отчетливо тень опухоли, иа ворсинках которой осело ранее введенное контрастное вещество.

- Читать "Диагностика гематурии из мочевого пузыря. Причины кровотечения из мочевого пузыря"