Гемоглобинемия с гемоглобинурией — симптомы пароксизмальной гемоглобинурии. Диагноз этого заболевания ставится на основании типичной клинической картины — озноба, повышения температуры, желтушиости, гемоглобивурии. Из анамнеза выясняется, что болезнь возникла после охлаждения. У некоторых больных пароксизмальная гемоглобинурия проявляется не после охлаждения, а после физической нагрузки. Обычно больные сами знают об опасности охлаждения и остерегаются его.

Гемоглобинурия является симптомом так называемой «черноводной лихорадки» (редкой в условиях нашего климата), отравления карболовой кислотой, бертолетовой солью, анилином. Гемоглобннурия встречается после обширных ожогов. Она может осложнить течение инфекционных процессов.

Таким образом, в противоположность гематурии, встречающейся в основном при заболеваниях мочевых органов, гемоглобннурия является симпотомом общего заболевания организма, а не мочевого аппарата. Дифференциальный диагноз ставится на основании анамнеза (переливаиие крови, рецидивы при охлаждении и физической нагрузке, отравление карболовой кислотой, анилином) желтухи. Лабораторное исследование дает возможность точно отличить гемоглобниурию от гематурии в истинную гемоглобниурию от ложной.

Гематурия может быть симптомом ряда заболеваний почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, задней уретры, предстательной железы. В отношении гематурии при заболеваниях почек С. П. Федоров писал: сНет, повидимому, таких почечных заболеваний, которые бы не могли дать в том или другом периоде своего течения кровавой мочи или болей в области почек».

Для выяснения локализации болезненного процесса, вызвавшего гематурию, применяется трехстаканная проба. Больной мочится в три сосуда. Если моча окрашена кровью только в первом сосуде (то есть в первой порцнн мочи), речь идет об инициальной гематурии. При окраске мочи кровью только в третьем сосуде (кровь в последней порции мочн) — о терминальной гематурии. При тотальной гематурии все три порции мочи окрашены кровью. Пробу можно проводить и в двух стаканах.

Фактически характер гематурия (инициальная, терминальная или тотальная) удается определить при собирании анамнеза. Больной сам рассказывает, что струя мочн окрашена кровью или только вначале, или в конце (струя мочн может макроскопически быть без примеси крови, но последняя выделяется каплями после того, как мочеиспускание закончилось; эти случаи обозначаются так же, как терминальная гематурия), или во время всего мочеиспукання. Проба двух или трех стаканов является лишь объективным подтверждением рассказа больного.
Инициальная гематурия является признаком локализации патологического процесса в уретре. Первая порция мочи вымывает кровь из просвета уретры. Последующие порции остаются неокрашенными.

Терминальная гематурия характерна для заболеваний области шейки мочевого пузыря и задней уретры. При опорожнении мочевого пузыря, когда из него выделяются последние порции мочи, сокращения сфинктера травмируют измененную слизистую оболочку и вызывают кровотечение.
Если же причина заболевания находится выше — в мочевом пузыре, в мочеточниках, в почечных лоханках или в самой почке — кровь смешивается с мочой, и гематурия носит тотальный характер.

Кроме указанных особенностей гематурии, при собирании анамнеза следует выяснить еще ряд моментов, имеющих большое значение для правильной ориентации диагноза. Сюда относятся условия возникновения гематурии, ее степень и длительность, наличие в моче сгустков крови и их форма, боли, изменения со стороны мочеиспускания. Если во время гематурии больные жалуются на боли, важно установить их характер н локализацию, очередность возникновения.
При мочекаменной болезни гематурия часто возникает после тряской езды или физической нагрузки.

При опухолях и туберкулезе органов мочевого аппарата гематурия имеет внезапный, профузный характер.
Длительная гематурия встречается часто при опухолях и туберкулезе, кратковременная — при мочекаменной болезни, гидронефрозе и других заболеваниях почек.

Длительная и значительная по интенсивности гематурия без сгустков считается характерной для эссенциальной гематурии. Однако в некоторых случаях сгустки крови в моче встречаются и при этом заболевании.

- Читать "Сгустки крови в моче. Определение источника гематурии"