В случае легкой степени инконтиненции больной может отметить улучшение от реабилитации мышц тазового дна, состоящей из укрепляющих анальный сфинктер упражнений, биофидбэктерапии и трансанальной электростимуляции. По данным многоцентрового голландского исследования, сделанного Terra et al. (2006), недостаточность внутреннего анального сфинктера, снижение сократительной способности наружного сфинктера и наличие рубцовых изменений промежности могут прогнозировать плохой исход реабилитации мышц тазового дна. Более хорошие результаты от проведения этих методов были сообщены Lacima et al. (2010). В качестве альтернативы эффективной может оказаться чрескожная электростимуляция заднего большеберцового нерва (Eleouet, 2010). Сакральная нейромодуляция — еще один вариант (Altomare et al., 2010; Matzel, 2011), но была описана довольно высокая частота повторных вмешательств (25%) при выполнении этой процедуры (Faucheron et al., 2010).

Если повреждение запирательного аппарата прямой кишки ограничено внутренним сфинктером, то показана простая инъекция расширяющихся агентов — метод дорогостоящий, но безопасный. Известно несколько препаратов, которые могут быть использованы для этой цели: PTQ-импланты или силиконовые микросферы, Coaptite и Durasphere (Tjandra, 2004; Trompetto, 2008; Altomare, 2008). Однако, по данным многоцентрового проспективного исследования Altomare et al. в колопроктологических отделениях Итальянского общества колоректальных хирургов, Durasphere улучшал анальную континенцию без улучшения качества жизни. Недорогой метод, использовавшийся в нашем отделении еще до внедрения препарата Durasphere, — это введение через иглу центрифугированного аутожира, взятого из бедра (Bernardi et al., 1998). К сожалению, жир склонен к дислокации из места инъекции и поэтому со временем теряет свою эффективность.

Если поврежден наружный сфинктер при операции по поводу свища прямой кишки, то его хирургическое восстановление может улучшить анальную континенцию (рисунки ниже). Однако сочетание синдрома раздраженной толстой кишки и сниженной чувствительности прямой кишки у этих больных является плохим прогностическим фактором подобного исхода (Chaudary et al., 2010; Nordestam et al., 2010). Оба эти состояния могут быть легко выявлены на основе анамнеза заболевания и жизни, а также простым методом — раздуванием баллона в просвете прямой кишки для оценки ее чувствительности к первому ощущению, первому позыву на стул и максимально переносимому объему.

Если анальные сфинктеры сильно повреждены или атрофичны, то могут быть показаны операции с реконструкцией наружного сфинктера перемещенными мышцами, такие как пластика бульбокавернозной мышцей или грацилопластика. Альтернативой этому является искусственный толстокишечный сфинктер (ABS), у которого, как описано в отдельной статье на сайте («Недержание кала») отмечено большое количество недостатков, либо самое последнее новшество — дакронное кольцо (Devesa et al., 2011).

В этих случаях в нашем отделении выполняется сфинктеропластика с перехлестом концов сфинктера. Больше информации можно найти в руководстве ASCRS по анальной инконтиненции (Tjandra et al., 2007).

- Ознакомтесь далее со статьей "Осложнения после операции по поводу гнойного гидраденита промежности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2021