Из 82 наблюдаемых нами больных облитерирующим тромбангиитом 14 нельзя было назначать лечебных ванн в связи со стойкими вазомоторными расстройствами (цианоз, багрово-синюшная окраска, прогрессирующая ишемия), свежими изъязвлениями, рецидивом тромбофлебита, 16 больным мы смогли применить бальнеотерапию только после длительного предварительного лечения (новокаиновые поясничные блокады, антикоагулянты, сосудорасширяющие, физиотерапия) и лишь 52 больным была назначена бальнеотерапия.

Но даже при таком строгом отборе мы полностью не избежали осложнений: у одного больного на культях (бедра и голени) появился мигрирующий тромбофлебит, у другого резко усилились ишемические расстройства и т. п.
Мы наблюдали ряд больных облитерирующим тромбангиитом, которые лечились по нескольку раз на курортах. Четкой закономерности относительно обострений в связи с приемом сероводородных ванн отметить не удалось. Иногда лечение сероводородными ваннами приводило к некоторому улучшению самочувствия и более длительной ремиссии, в другой раз у того же самого больного в период лечения или вскоре после возвращения с курорта наступало обострение не только тромбофлебита, но и артериита с образованием новых артериальных закупорок.

Бальнеотерапия противопоказана и больным с последствиями лигатуры артерий при наличии у них свежих вазомоторных и трофических расстройств, так как под ее влиянием может развиться расплавление трофически неполноценных тканей с образованием язв и гангрены. Чем больше выражена ишемия, тем больше угрозы осложнений от водных процедур и тем более таких сильных раздражителей, как сероводородные ванны и грязевые процедуры.

Кратковременное улучшение, которое отмечают некоторые больные облитерирующим тромбангиитом после лечения сероводородными ваннами при удовлетворительном состоянии тканей, в период ремиссии не исключает того, что в иной период эти же ванны явятся провоцирующим фактором, обостряющим сосудистый процесс.

Бальнеотерапия, преимущественно сероводородные и теплые углекислые ванны, может быть применена в первые годы заболевания тромбангиитом только тем больным, у которых наблюдается доброкачественное течение с длительной локализацией процесса.

Из опубликованных курортными врачами работ также следует, что при облитерирующем тромбангиите отмечается обострение или ухудшение процесса, а процент улучшения ниже, чем у больных склеротической формой. Если же учесть те обострения, которые у больных облитерирующим тромбангиитом в период активного процесса наблюдаются после возвращения с курортов, то процент отрицательных результатов станет еще выше. У нас сложилось твердое убеждение, что, несмотря на некоторое улучшение кровообращения конечностей под влиянием сероводородных ваян, наблюдаемое у отдельных больных тромбангиитом, в последующем, как правило, наступает рецидив.
О несомненно положительном влиянии сероводородных, углекислых и других ванн на больных облитерирующим тромбангиитом можно с уверенностью говорить лишь после стойкого затихания заболевания.

Больным с хроническими язвами на пальцах стоп при уже затихшем тромбангиите показана бальнеотерапия, тем более, что сероводородные ванны оказывают положительное влияние на кровообращение и регенеративные процессы. Первые сероводородные ванны при болезнен ных язвах назначают без погружения стопы или покрывают язвенную поверхность ланолином, индифферентной мазью «ли заклеивают язву липким пластырем на время приема ванны, после чего пластырь заменяют марлевой повязкой, омоченной раствором риванола, при значительной боли — раствором новокаина.

Мазевых повязок мы избегаем, как и большинство хирургов, предпочитая или влажно высыхающие, или просто асептические повязки. Однако в отдельных случаях в период резких болей не всегда удается избежать применения анестезирующих мазевых повязок.
В заключение о лечении больных с хронической артериальной недостаточностью необходимо обратить внимание на следующее.

- Читать "Наблюдение при подозрении артериальной недостаточности. Диагностика"

1. Бальнеотерапия при артериальной недостаточности. Лечебные ванны при атеросклерозе
2. Эффективность ванн при артериальной недостаточности. Сероводородные ванны
3. Эффективность грязей при артериальной недостаточности. Выбор курорта
4. Противопоказания к бальнеотерапии. Сероводородные ванны при тромбангиите
5. Наблюдение при подозрении артериальной недостаточности. Диагностика
6. Лечение хронической артериальной недостаточности (ХАН). Методы и лекарства
7. Лечение острой артериальной недостаточности. Терапия ангионеврозов
8. Причины тромбофлебитов конечностей. История изучения флеботромбоза
9. Патогенез тромбофлебита конечностей. Механизмы развития флеботромбоза
10. Классификация тромбофлебита конечностей. Эпидемиология