Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Реконструкция барабанной полости при операции Лемперта по поводу тугоухости

Реконструкция барабанной полости состоит из следующих этапов.
а) Зубным бором, долотом или специальной кюреткой и костными щипцами снимают верхнюю и заднюю костные стенки наружного слухового прохода, клетки сосцевидного отростка разрушают до гладкой костной поверхности. Вскрывают антрум и задний отдел барабанной полости, обнажают наружный полукружный канал. При постепенном снятии скуловых клеток в области верхней стенки слухового прохода становится видимым задний отрезок наковальни.
б) После удаления клеток еще более кпереди выявляется сочленение наковальни и молоточка. После снятия небольшого слоя кости кпереди вся полость аттика стаиовит-ся хорошо обозримой.

в) При снятии наружной стенки аттика кость надо удалять очень тонкими стружками. Если возникает даже небольшое кровотечение, трепанация кости в этом месте должна быть прекращена во избежание более сильного кровотечения.
г) Удаление стенок наружного слухового прохода производится снаружи кнутри до уровня барабанной борозды. Кожа с надкостницей предварительно отслаивается от кости узким элеватором, каждый раз не больше чем на участке в 1 мм.
д) При достижении барабанной борозды кюреткой осторожно соскабливают кость с обеих сторон риви-ниевой вырезки, в которую вставлена барабанная перепонка; когда барабанное кольцо истончится, оно ломается и осторожно отслаивается от барабанной перепонки зубным распатором. При этом становится хорошо обозримым весь длинный отросток наковальни и шейка молоточка. Следующий момент операции — расширение барабанной полости и освобождение барабанной перепонки от прикрепления к слуховым косточкам с целью ее мобилизации.

реконструкция барабанной перепонки
Вид надбарабанного пространства после резекции головки молоточка

Удаление пирамидного возвышения, находящегося у задней сосцевидной стенки барабанной полости, кпереди от вертикальной части канала лицевого нерва кзади от овального окна, следует производить осторожно тонкими стружками посредством кюретки, чтобы не травмировать находящуюся в этом возвышении стремечковую мышцу, барабанную струну, а также стремечковую артерию. В результате сглаживания пирамидного возвышения барабанная полость становится более широкой. Наконец, для придания тимпанальной части пластического лоскута большей подвижности производится резекция головки и шейки молоточка.

Первоначально автор стремился сохранять наковальню, что чрезвычайно осложняло технику; в дальнейшем он отказался от этого и удалял наковальню вместе с резецированной головкой и шейкой молоточка. Головку и шейку молоточка отсекают специальными режущими щипцами после перерезки верхней и латеральной связок головки молоточка. Ампутацию головки и шейки молоточка производят в месте соединения шейки с рукояткой над прикреплением сухожилия, натягивающего барабанную перепонку.

Удалением головки молоточка достигается большая герметичность барабанной полости после покрытия лоскутом вновь проделанного окна в лабиринте.

Пятый момент операции — декомпрессия твердой мозговой оболочки височной доли в области recessus epitympanicus.

Для устранения перилабиринтного венозного стаза в соответствии со взглядами. Виттмаака (Wittmaak) на патогенез отосклероза, вскрывают среднюю черепную ямку в области аттика. При этом, если возникнет кровотечение из случайно травмированного сосуда твердой мозговой оболочки, следует выждать несколько минут, не вытирая и не придавливая кровоточащего места тампоном. Если кровотечение не прекращается, рекомендуется прибегнуть к осторожной диатермокоагуляции.

- Продолжение тематики: Образование окна в костной капсуле наружного полукружного канала при операции Лемперта

Оглавление темы "Операции при нарушениях слуха из-за отосклероза":
  1. Реконструкция барабанной полости при операции Лемперта по поводу тугоухости
  2. Образование окна в костной капсуле наружного полукружного канала при операции Лемперта
  3. Окончательное освобождение пластического лоскута при операции Лемперта. Формирование тимпано-меатальной мембраны
  4. Недостатки и модификации операции Лемперта для лечения нарушений слуха
  5. Осложнения операции Лемперта и его новая техника фенестрации лабиринта
  6. Операция Хольмгрена при тугоухости и ее преимущества
  7. Операция Поппера при тугоухости. Транстимпанальный метод утранения нарушения слуха
  8. Операция Борде-Фальс (Воrdes-Valls) при отосклерозе. Операция Хауза при тугоухости
  9. Диагностика и эпидемиология отосклероза. Нарушение слуха у женщин
  10. Барабанная перепонка при отосклерозе. Ушная сера, кожа слухового прохода при тугоухости