Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Тимпанопластика у детей. Выбор типа слухоулучшающей операции у ребенка

Появившиеся в конце 50-х годов восстановительные операции при хронических заболеваниях среднего уха, ставящие целью наряду с санацией патологического процесса и улучшение слуха, вошли в практику нашей специальности под общим названием тимпанопластики. Особые заслуги в систематической разработке методов тимпапопластики и внедрения их в практику принадлежат Д. М. Рутенбургу, W. Moritz, F. Zollner, Н. Wullstein, S. Goto. За сравнительно короткий срок тимпанопластика завоевала признание широкого круга оториноларингологов.
Появление большого числа специальных сообщений и монографий способствовало распространению принципов реставрационной хирургии в лечении хронических гнойных средних отитов в большинстве клиник нашей страны.

Внедрение в практику тимпапопластики поставило перед оториноларингологией ряд задач, так или иначе связанных с этой разносторонней проблемой. Быстрое развитие получили многие разделы специальности, в частности, некоторые малоосвещенные ранее стороны физиологий, аудиология, вопросы пластической отохирургии и иммунологии тканей, методики выполнения различных хирургических манипуляций на среднем ухе и их техническая обеспеченность.

Отечественная отиатрия добилась значительных успехов во всех аспектах реконструктивной хирургии уха при хронических гнойных средних отитах. Об этом убедительно говорят вполне удовлетворительные результаты операций, полученные во многих клиниках.

Если в общей оториноларингологии указанная проблема получила достаточное освещение, то в детской оториноларингологии о пей имеются лишь отдельные сообщения, часто носящие противоречивый характер [Рутенбург Д. М., Тарасов Д. И., Евдощенко Е. А., Иськив Б. Г., Козлов М. Я., Муратов Н. И., Gans Н., Klos J., Tos M., Sekyla J., Gans H., Wlodyka J.].

тимпанопластика у детей

Прежде чем рассмотреть конкретные вопросы тимпанопластики, наверно уместно еще раз остановиться на некоторых общих ее проблемах. К ним прежде всего относится хирургическая тактика в отношении системы слуховых косточек и слизистой оболочки среднего уха, выбора пластического материала, создание и сохранение воздухоеосности неотимпанальпой системы, сокращение размеров послеоперационных полостей и воссоздание архитектоники среднего уха.

В настоящее время, когда накоплен значительный опыт проведения слухоулучшающих операций, можно с уверенностью сказать, что только в том случае, когда удается в большей мере сохранить нормальные анатомические соотношения в среднем ухе или в какой-то мере воссоздать их заново, имеется возможность достигнуть оптимальных и стойких функциональных результатов [Преображенский Ю. Б., Бартенева А. А., Козлов М. Я., Преображенский Н. А.].

Поэтому предложенные и систематизированные Н. Wullstein пять типов тимпанопластики, дополненные и разработанные в дальнейшем рядом специалистов, в последние годы претерпели значительные изменения. Классические виды тимпанопластики сейчас редко находят свое применение. Тактика хирурга при проведении тимпанопластики резко отличается от таковой прошлых лет. В то же время многие принципы реконструктивно-пластической хирургии, в частности, физиологическая их сущность, некоторые основы Maнипуляционной техники остаются незыблемыми до сегодняшнего дня.

Очень важным моментом при решении вопроса о выборе типа тимпапопластики является определение возможности сохранения или реконструкции трансформационной системы среднего уха. При этом, как уже говорилось, патологические изменения слуховых косточек проявляются в виде их блокирования или разрыва цепи косточек. Считается, что существуют наиболее легко ранимые участки в системе слуховых косточек, на которые хирург и должен обратить особое внимание. В случаях неуверенности в полпом удалепии холестеатомы из мест, прикрытых цепью слуховых косточек, учитывая опасность рецидива, необходимо жертвовать целостностью структуры слуховой цепи.

В то же время следует помпить, что восстановление трансформационного механизма среднего уха и архитектоники барабанной полости значительно облегчается при сохранении даже небольших остатков слуховых косточек, и вопрос об их удалении нужно решать каждый раз строго индивидуально.

Оглавление темы "Хирургия среднего уха у детей":
  1. Показания к слухосохраняющим операциям у детей. Антродренаж
  2. Щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. Аттикотомия
  3. Аттико-антротомия у детей. Альтернативы радикальной операции на ухе
  4. Тимпанопластика у детей. Выбор типа слухоулучшающей операции у ребенка
  5. Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата
  6. Типы поражения цепи слуховых косточек. Аутопластика слуховых косточек
  7. Трансплантация слуховых косточек. Консервирование трансплантатов элементов уха
  8. Фиксация слуховых косточек. Трансплантат для миринготимпанопластики
  9. Мезенхимальный трансплантат, фасция височной мышцы и венный трансплантат для тимпанопластики
  10. Трансплантация барабанной перепонки. Сохранение воздушности и слизистой барабанной полости