Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата

Многообразие нарушений в системе цепи слуховых косточек послужило причиной разработки ряда методик, направленных на ее восстановление. По своей сущности они могут быть разделены на две группы:
1) основанные на принципе перемещения оставшихся в целостности слуховых косточек или их частей;
2) протезирование механизма звукопроведения.

Метод перемещения слуховых косточек был применен еще в 1953 г. Н. Wullstein. Автор при отсутствии наковальни с успехом провел смещение головки молоточка до ее соприкосновения со стременем, что создало не только хороший аффект колумеллизации, но и барабанную полость, по своим размерам близкую к нормальной.

При такого рода операциях могут возникнуть условия, когда хирургу невыгодно разделять связочный аппарат головки или шейки молоточка, и тогда лучше, как это советуют М. Weber, J. L. Sheeny и другие авторы, развернуть рукоятку молоточка к головке стремечка или его ножкам.

Различные варианты применения молоточка или его остатков предложили Л. Sultan, L. Szabo. Н. Wullstein и некоторые другие авторы рекомендуют высверливать тонким алмазным бором углубления в головке молоточка для создания искусственных суставов между ним и стремечком. Последнее не всегда технически осуществимо, а также частью не оправдано, так как вновь созданные суставные поверхности подвержены образованию вторичных анкилозов.

слуховые косточки

Функция цепи слуховых косточек может быть восстановлена не менее полноценно за счет перемещения наковальни. В этих условиях нужно отделить ее от молоточка сместить до соприкосновения со стременем. Положение смещенной наковальни определяется дефектом ее частей или отсутствием элементов стремени [Преображенский Ю. Б., Schuring A. G., Lippy W. Н., Smith G. D. L.]. Опыт показал, что метод перемещения не всегда себя оправдывает, особенно при наличии нарушений целостности мукопериоста и дефектов слизистой оболочки барабанной полости.

В некоторых случаях образовываются плотные сращения между слуховыми косточками или стенками барабанной полости, приводищие к резкой тугоподвижности всей системы и развитию тугоухости.

Протезирование элементов звукопроводящего аппарата служит восстановлению связи между отдельными слуховыми косточками или, что менее надежно, для создания контакта тимпанопластического лоскута (или сохранившейся части барабанной перепонки) с окном преддверья. Наиболее простое протезирование может иметь место при небольших дефектах ножки наковальни (или еще меньше — только лентикулярпого отростка), головки и ножек стремени.

Значительно труднее создать надежное протезирование соединений при грубых деструкциях наковальни или молоточка. Причем в некоторых случаях выгодпее пойти сразу па более простую схему протезирования, чем создавать сложную систему звукопередачи. Особенно важным является сохранение рукоятки молоточка [Glasscock М. Е., Miller G. W.].

С первых лет внедрения тимпанопластики появились многочисленные методы протезирования, в которых нашли применение различные материалы. Вначале широко использовались аллопластические материалы (полиэтилен, тефлон, нержавеющая сталь, тантал). Зарубежными и отечественными оториноларингологами был предложен ряд оригинальных способов протезирования с помощью аллопластиков и схем их применения в зависимости от степени дефекта звукопроводящего аппарата.

Оглавление темы "Хирургия среднего уха у детей":
  1. Показания к слухосохраняющим операциям у детей. Антродренаж
  2. Щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. Аттикотомия
  3. Аттико-антротомия у детей. Альтернативы радикальной операции на ухе
  4. Тимпанопластика у детей. Выбор типа слухоулучшающей операции у ребенка
  5. Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата
  6. Типы поражения цепи слуховых косточек. Аутопластика слуховых косточек
  7. Трансплантация слуховых косточек. Консервирование трансплантатов элементов уха
  8. Фиксация слуховых косточек. Трансплантат для миринготимпанопластики
  9. Мезенхимальный трансплантат, фасция височной мышцы и венный трансплантат для тимпанопластики
  10. Трансплантация барабанной перепонки. Сохранение воздушности и слизистой барабанной полости