Н. К. Боголепов с сотрудниками (1963) и Л. О. Бадалян (1963) тщательно изучили изменения нервной системы у больных врожденными пороками сердца в связи с оперативным лечением в условиях искусственного кровообращения. Эти авторы полагают, что в патогенезе изменений нервной системы ведущее место принадлежит длительной гипоксии, несоответствию кровоснабжения мозга потребностям сто метаболизма, определяемых как хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

После операций с применением искусственного кровообращения они наблюдали нарастание дисциркуляторной астении (имевшей место и до операции), делириозные или аментивно-делириозные состояния, преходящие нарушения мозгового кровообращения, локальные неврологические симптомы, вегетативные дисфункции. За 2—3 дня эти симптомы уменьшаются и через 2—3 недели начинают исчезать. Авторы отмечают, что к основным проявлениям мозговых сосудистых нарушений относятся кровоизлияния, эмболии, тромбоз и преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Большую роль в патогенезе неврологических расстройств при искусственном кровообращении играет нарушение свертывающей системы крови, метаболический ацидоз, изменения сахара в крови, обусловливающие сдвиги в организме и центральной нервной системе.

При искусственном кровообращении происходит ряд биохимических изменений крови: изменения рН, кислотно-щелочного равновесия, белковых фракций, а также морфологические изменения форменных элементов. Применение гепаринизированной крови в аппарате искусственного кровообращения создает «искусственную» гемофилию, что может вызвать кровотечение (А. А. Вишневский и М. Г. Ананьев, 1958; Л. Д. Крымский, 1963; Miller с соавторами, 1951; Melrose с соавторами, 1954; Lenfant и др., 1956; Pettavel, 1957).

С. А. Колесников с сотрудниками (1962) изучал коагулограмму у больных после операций с применением искусственного кровообращения. Особенно резко замедлялось время свертывания крови, рекальцификация, уменьшались показатели протромбина в плазме и количество тромбоцитов, значительно увеличивалось содержание молочной и пировиноградной кислот. Отмечаются две возможности появления кровоточивости после операций: при отсутствии нормализации компонентов свертывающей системы крови после окончания операции или же через несколько часов после их нормализации.

Изучение центральной нервной системы у собак, оперированных в условиях экстракорпорального кровообращения, проведено В. С. Гуткиным (1963). Основное место в патоморфологической картине, по его данным, занимают циркуляторные расстройства, дистрофические изменения нейронов и глиальная продуктивная реакция.

Ludbi и др. (1959) сообщают об исследовании головного мозга 8 собак после искусственного кровообращения. В мозгу у 2 собак были выявлены нерезко выраженные изменения нейронов в виде округления, сморщивания, с преимущественной локализацией в моторных ядрах мозгового ствола. В последние годы в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР разработан в эксперименте и внедрен в клинику новый метод, названный изолированным искусственным кровообращением головного мозга (А. А. Вишневский с сотрудниками, 1964; Т. М. Дарбинян, С. Ш. Харнас, 1963; В. Ф. Портной, 1963).

«Регионарное искусственное кровообращение сохраняет положительные свойства общей перфузии, обеспечивая кровообращение в головном мозгу, осуществляется с минимальным расходом донорской крови (или без нее) и низкой объемной скоростью кровотока» (А. А. Вишневский, 1963). А. А. Вишневский с сотрудниками (1964), анализируя опыт первых 8 успешных операций на «сухом» сердце при сочетании умеренной гипотермии с искусственным кровообращением головного мозга и сердца, отмечает, что при условии обеспечения адекватного изолированного кровообращения головного мозга только одно обстоятельство ограничивает сроки внутрисердечных вмешательств — остановка кровообращения в нижней половине тела. Эти сроки установлены экспериментальными и клиническими наблюдениями и равны 40—50 минутам.

- Читать "ЦНС при пороках сердца. Морфологические изменения нервной системы при пороках сердца"