Анализируя механизм, регулирующий у больных сброс крови, Shaher в отличие от многих авторов пришла к выводу, что направление и объем сброса регулируются не только соотношением системного и легочного сосудистого сопротивления, но и объемом кровотока отдельно в каждом круге кровообращения. По мнению автора, именно этот последний показатель определяет величину диастолического давления в желудочках и среднее давление в предсердиях, разница которых обеспечивает ток крови через межпредсердные или межжелудочковые перегородки в период диастолы.

В тех случаях, когда эти дефекты очень малы и не могут обеспечить достаточный переменный сброс крови, большое значение приобретают бронхо-легочные анастомозы (Astley, Parsons, 1952; Folse с соавторами, 1961).
Длительные наблюдения Taussig (1960) над изменением насыщения артериальной крови кислородом с помощью ушного оксигемометра, а также данные В. Йонаша (1960, 1963) и Shaher (1964) показали, что у больных транспозицией магистральных сосудов и камер сердца объем и направление сброса могут меняться в течение относительно короткого периода времени.

Keith с соавторами (1958), Kjellberg с соавторами (1959), Lenkei с соавторами (1959) обнаружили, что у больных полной транспозицией больших сосудов давление в предсердиях бывает различным. Campbell с соавторами (1949), Noonan с соавторами (1960) отметили, что у больных транспозицией магистральных сосудов и камер сердца, сочетающейся с резким стенозом легочной артерии, когда системный кровоток превышает легочный, среднее давление в правом предсердии часто бывает выше, чем среднее давление в левом предсердии.

У больных же другой группы, у которых имеется высокое сосудистое сопротивление в легких и легочный кровоток, превышающий системный, среднее давление в левом предсердии бывает часто выше, чем в правом предсердии.

У 18 из 27 обследованных нами больных измерялось давление в полых венах, у 4 из них оно было нормальным, а у остальных — в 2—3 раза выше, чем в норме. Насыщение крови кислородом в полых венах у большинства больных было очень низким — от 33 до 71%.

Насыщение крови кислородом в полых венах у больных при врожденных пороках сердца, характеризующихся большими дефектами перегородок, общим предсердием и общим желудочком, нормальное, так как у них происходит достаточное смешивание артериальной и венозной крови. По-видимому, низкое насыщение крови кислородом в полых венах характерно только для малого дефекта межжелудочковой перегородки, так как при этом происходит частичное смешивание крови.

Давление в правом предсердии было измерено у 23 больных, причем у 7 из них оно определено в обоих предсердиях, а у 2 — только в левом предсердии. У 20 больных давление в правом предсердии было резко повышено (от 6 до 20 мм рт. ст.), у 3 — давление в правом и левом предсердиях было одинаковым, а у 2 — давление в правом предсердии было ниже, чем в левом.

У большинства больных транспозицией магистральных сосудов, сочетающейся со стенозом легочной артерии, давление в правом предсердии выше, чем в левом предсердии, а у больных с увеличенным кровотоком малого круга кровообращения при единственном дефекте межжелудочковой перегородки давление в правом предсердии выше, чем в левом предсердии. У больных транспозицией сосудов, сочетающейся с дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок и гипертензией в малом круге кровообращения, давление в обоих предсердиях одинаковое или в левом предсердии оно выше, чем в правом, что и обусловливает смешивание артериальной и венозной крови.

- Вернуться в раздел "Давление в полостях сердца при транспозиции сосудов. Легочный кровоток при транспозиции полостей сердца"