Частота порока в различных возрастных группах колеблется от 19,6 до 23,7% случаев в общей группе больных с врожденными пороками сердца (Бураковский В. И. и др., 1968; Плотникова Л. Р., 1968). В наших наблюдениях дефект МЖП встретился почти в 2 раза реже — у 7 (11,7%) из числа больных с правосформированным праворасположенным сердцем. Дефекты МЖП при этом могут иметь самые различные размеры и локализацию.

Клиническая картина заболевания находится в прямой зависимости от степени гемодинамических расстройств. Больные с дефектом МЖП и большим сбросом крови слева направо (более 40% от минутного объема малого круга кровообращения) предъявляют типичные в этих случаях жалобы. Их беспокоят быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке, частые респираторные заболевания и пневмонии. При больших дефектах, сопровождающихся легочной гипертензией, особенно у детей в возрасте до 2—3 лет, наблюдаются, как правило, признаки недостаточности кровообращения. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости определяются преимущественно в правой половине грудной клетки. Там же пальпируется верхушечный толчок сердца.

Важное значение для диагностики порока и правостороннего положения сердца имеет симптом систолического дрожания вдоль правого края грудины, которое обусловлено прохождением струи крови через дефект МЖП во время систолы желудочков. Там же в третьем и четвертом межреберьях выслушивается максимум грубого систолического шума, II тон на основании сердца усилен или акцентирован.

У больных с дефектом МЖП, высокой легочной гипертензией, обусловленной органическими изменениями в легочных сосудах и сбросом крови, носящим перекрестный характер или справа налево, наблюдается цианоз или акроцианоз, усиливающийся при физической нагрузке. Так как артериальный сброс крови снижается, то в этой стадии заболевания уменьшается степень парушепия кровообращения и больные становятся менее склонными к заболеванию пневмонией. Появляются боли в области сердца. Систолическое дрожание над областью сердца не пальпируется, аускультативная картина бедна и характеризуется коротким систолическим шумом и резким акцентом II тона на основании сердца. Следовательно, в условиях повышенного легочпо-сосудистого сопротивления данные аускультации не способствуют установлению правостороннего положения сердца.

На ЭКГ определяется положительный зубец PI и в отведении aVL, типичный для правосформированного сердца с признаками гипертрофии желудочков, выраженность которых зависит от степени гемодинамических расстройств.

При рентгенологическом исследовании наряду с праволежащей тенью сердца и нормальным расположением органов брюшной полости обнаруживают усиление легочного рисунка за счет переполнения артериального русла и увеличение обоих желудочков. На рентгенограммах в прямой проекции обращает на себя внимание несоответствие между усилением легочного рисунка и отсутствием выбухания дуги легочной артерии, которое связано со срединной ее позицией. У больных с органическими изменениями в легочных сосудах наблюдаются увеличение только правых отделов сердца, обеднение легочного рисунка в периферических легочных полях и выбухание дуги легочной артерии, обусловленное выраженным расширением ее ствола.

- Читать далее "Катетеризация, ангиография при дефекте межжелудочковой перегородки. Лечение - операция при ДМЖП"