В США в 2003 г. зарегистрированы 1 093 000 выписок из стационаров с первичным диагнозом сердечной недостаточности, что на 174% больше, чем в 1979 г., и 3 млн госпитализаций, при которых СН представлена как один из выписных диагнозов. Расходы на первичную госпитализацию пациентов с СН в 2006 г. составили 15,4 млрд долларов США, что составляет более 50% всех расходов, связанных с лечением СН. Кроме того, > 3 млн срочных врачебных посещений были связаны с СН.

Масштаб этой проблемы еще больше в Европе, где, по данным ESC, из 900 млн населения у > 10 млн имеется СН. В Европе на лечение СН расходуют от 1 до 2% всех медицинских затрат, при этом на стационарное лечение ОСН затрачивают от 67 до 74% всех ассигнований на здравоохранение. Таким образом, ОСН представляет собой значительную социальную и финансовую нагрузку, которая будет продолжать расти, т.к. в настоящее время успешно развиваются методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, ранее фатальных.

Международные данные Европейского Союза, Северной и Южной Америки свидетельствуют, что демографические характеристики пациентов с ОСН и ХСН сходны. Средний возраст пациентов с ОСН составляет 70-75 лет, и она одинаково распространена среди мужчин и женщин. Примерно у 50% пациентов диагностирована умеренная и резко сниженная систолическая функция АЖ, а 50-76% пациентов с ОСН имели в анамнезе ХСН. В исследование EHFS II (EuroHeart Failure Survey II) для верификации диагноза СН, основанной на признаках и симптомах, были включены 3580 пациентов, госпитализированных с симптомами одышки и ОСН в 133 центра в 30 странах Европы, в 63% случаев была установлена ОДХСН, в 37% — впервые возникшая ОСН.

Пациенты с впервые возникшей острой сердечной недостаточности были старше в среднем на 1 год, имели меньшее число основных заболеваний, среди них было больше женщин, в 42% случаев в качестве провоцирующего фактора был ОКС, в 20% — ИМ с подъемом сегмента ST. У пациентов с ОДХСН отмечено большее число сопутствующих заболеваний, из которых в 23% случаев был ОКС (6% — ИМ с подъемом сегмента ST). У пациентов с впервые возникшей ОСН с наибольшей вероятностью развивался ОЛ или кардиогенный шок, тогда как при ОДХСН появлялись другие признаки СН. У пациентов с ОДХСН зафиксирована высокая распространенность фибрилляции предсердий и трепетания предсердий (ТП) (46%), поражение клапанов сердца (44%) и ДКМП (25%) в соответствии с хроническим характером их основного заболевания.

В рекомендациях ESC по лечению острой сердечной недостаточности представлены классификации для различных клинических состояний, которые могут развиться у пациентов с ОСН; EHFSII было первым крупным исследованием, в котором предложенная классификация была использована у большого количества пациентов. В этом исследовании большинство пациентов имели декомпенсацию ХСН (ДХСН) (65%), следующими по распространенности были СН с ОЛ (16%) и гипертензивная СН (11%). Несмотря на довольно вольное определение кардиогенного шока, в которое был включен синдром низкого СВ, лишь небольшое число пациентов (4%) были классифицированы как больные с кардиогенным шоком.

Случаи правожелудочковой сердечной недостаточности также были сравнительно редки (3%), а случаи СН с высоким СВ в этом исследовании отсутствовали. Таким образом, СН с низким СВ встречается сравнительно редко, хотя это несколько неожиданно, т.к. у незначительного числа пациентов выявляли гипертензивную СН. В других исследованиях были получены аналогичные результаты с низкой долей пациентов с ОСН гипертен-зивного генеза, но высоким процентом пациентов с повышенным АД в качестве пускового механизма развития СН; возможно, роль АГ в этой классификации недооценивается.

Чрезвычайно ценным источником информации по острой сердечной недостаточности является регистр ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry), спонсируемый промышленными производителями. Это крупномасштабное обсервационное многоцентровое национальное (США) исследование, в котором представлены характеристики, стандарты ведения, виды терапии и исходы у пациентов, госпитализированных с ОДХСН. По состоянию на 31 марта 2006 г. 309 репрезентативных больниц в США обследовали пациентов, которые были госпитализированы по неотложным показаниям и с установленным диагнозом СН. В последнем Национальном докладе данных регистра ADHERE указано, что 50% из 187 565 пациентов имели систолическое АД > 140 мм рт. ст. и только у 2% САД < 90 мм рт. ст. Таким образом, была подтверждена концепция, что кардиогенный шок возникает сравнительно редко, а АГ диагностируют при СН достаточно часто.

- Читать "Фракция выброса при острой сердечной недостаточности. Причины и факторы риска острой сердечной недостаточности (ОСН)"