Нами изучена системная и органная гемодинамика методом реографии у больных митральным стенозом до и после операции комиссуротомии. Клинические проявления стеноза левого венозного устья у обследованных больных были типичными и нашли подтверждение на операции. У рассматриваемых больных гемодинамика изучалась с помощью поликардиографии, включавшей ЭКГ, ФКГ, реограмму легкого, аорты. Производилась реография мозга, печени и определялась скррость распространения пульсовой волны по плечевой артерии.

Запись исследуемых параметров осуществлялась на электрокардиографе ЭЛКАР-4 или ЭЛКАР-6 с помощью фоноприставки и реографа нашей конструкции. При обработке кривых изучалась структура систолы левого и правого желудочков сердца, определялся индекс периферического сопротивления, отношение площади диастолической части реограммы к систолической в % и ряд других общепринятых показателей реограммы.

До операции отмечались удлинение периода преобразования правого и левого желудочков сердца (0,009±0,0003 сек.), и период их напряжения (0,17±0,002 и 0,14 + 0,004 сек.). Несколько укорачивался период изгнания (0,275±0,008 сек.). Форма реографической кривой легкого была типичной для гипертонии малого круга кровообращения. Исчезали плато и вторичные волны, дикротнческая волна была равной или выше анакротической, площадь ее составляла 90—110% от систолической. Индекс периферического сопротивления составлял 1,1 ±0,4 ед.

На реограммах мозга и печени отмечались изменения диастолической части кривой, указывающие на затруднение венозного оттока. Возрастал индекс периферического сопротивления (0,95+0,002 ед.), увеличивалась площадь диастолической части кривой (65—72%). Скорость распространения пульсовой волны составляла 5,73 ± 0,6 м/сек. Полученные изменения были обусловлены гипертензией малого круга кровообращения, которая приводила к затруднению венозного оттока из печени и мозга, и характеризовали гипердинамический синдром.

На седьмой день после операции фазы систолы претерпевали существенные изменения. Укорачивались период преобразования (0,076 + 0,0004 сек.) и «период напряжения (0,130 + 0,003 и 0,12±0,005 сек.) правого и левого желудочков сердца. На реограммах мозга и печени уменьшались изменения, характеризующие венозный застой. Возрастала скорость распространения пульсовой волны (6,21 ±0,4 м/сек.) по плечевой артерии. Однако гемодинамические показатели еще не достигали нормальных величин.

Таким образом, при митральном стенозе возникают предпосылки, способствующие возникновению гипердинамического синдрома и застойных явлений в печени и мозге. Операция митральная комиссуротомия способствует уменьшению нарушений гемодинамики, но в течение первой недели после нее еще сохраняются выраженные расстройства кровообращения, для устранения которых требуется более длительный промежуток времени.

- Читать "Сердечная недостаточность при митральном стенозе. Недостаточность кровообращения при стенозе митрального отверстия"