У больных комбинированными митральными пороками с выраженным сужением левого атриовентрикулярного отверстия до 1 см2 и менее и небольшой сопутствующей регургитацией I степени в клинической картине обычно преобладают симптомы митрального стеноза. Митральная недостаточность проявляется слабым систолическим шумом над верхушкой сердца.

Если отсутствуют грубая деформация, кальциноз клапана и резкие нарушения кровообращения, изменяющие типичную симптоматику порока, используя критерии, применяемые для «чистого» митрального стеноза, у большинства больных можно поставить точный диагноз на основании обычных методов клинического исследования.

При комбинированных формах порока с преобладанием недостаточности, наряду с признаками митральной регургитации: громкий систолический шум над верхушкой сердца, наличие III тома, увеличение левого предсердия с радиусом 8 см и более, увеличение левого желудочка,— часто выявляются симптомы, характерные для митрального стеноза.

Так как при сопутствующей недостаточности клапана гемодинамические проявления сужения левого атриовентрикулярного отверстия усиливаются пропорционально степени митральной регургитации, симптомы, типичные для митрального стеноза: диастолический и пресистолический шум, признаки артериальной легочной гипертонии, гипертрофия правого желудочка и другие, могут быть также отчетливо выражены и даже доминировать в клинической картине. К последней группе относятся большинство больных с умеренным митральным стенозом и сопутствующей регургитации II—III степени.

Сравнительная оценка данных, получаемых с помощью различных методов исследования у 300 больных комбинированным митральным пороком, проведенная в клинике, позволила выделить сочетания наиболее информативных признаков при преобладании стеноза или недостаточности митрального клапана.

При комбинированных митральных пороках чаще, чем при «чистых» формах митрального стеноза или недостаточности встречается кальциноз и грубая деформация клапанного аппарата (Ellis, 1967). Возможности компенсации пороков ограничены и сравнительно быстро развиваются явления сердечной недостаточности, дилятация полостей сердца, относительная недостаточность трехстворчатого клапана.

Все это изменяет клиническую симптоматику пороков, еще больше затрудняет диагностику на основании обычных методов исследования, заставляет чаще прибегать к катетеризации полостей сердца и селективной ангиокардиографии.

- Вернуться в раздел "Кардиология"