Обмен фосфора при гиперпаратиреозе. Почечный клиренс фосфата

При гиперпаратиреозе уровень фосфата в сыворотке снижен, но это имеет даже меньшее диагностическое значение, чем повышение уровня кальция. При неослежненном гиперпаратиреозе содержание фосфата в сыворотке обычно составляет 1,5—2,5 мг%, тогда как у взрослых здоровых лиц оно равно 2,5—4 мг%, а у детей — 4—6 мг%. Однако если гиперпаратиреоз сопровождается почечной недостаточностью с задержкой фосфатов, их уровень в сыворотке может быть значительно повышен. Влияние паратгормона на почечный клиренс фосфата лежит в основе нескольких проб, которые, хотя и не абсолютно специфичны, но имеют определенное диагностическое значение.

Почечный клиренс фосфата при гиперпаратиреозе. Канальцевая реабсорбция фосфата (КРФ) определяется по формуле: КРФ=((1-ФМхКС)/(КМхФС))х100, где: ФАГ—содержание фосфора в моче; КМ — содержание креатинипа в моче; КС — содержание креатинипа в сыворотке; ФС — содержание фосфора п сыворотке.

Пробу проводят следующим образом: либо собирают мочу в течение ночи и в конце периода сбора мочи берут пробу крови, либо после мочеиспускания натощак вводят 500 мл воды, через час собирают мочу и берут кровь; определяют содержание креатинипа и фосфора в моче и крови. У здоровых лиц КРФ составляет 90%' и больше, а у больных гиперпаратиреозом — 85% и меньше. Определение КРФ описанными выше методами не всегда позволяет установить точный диагноз, но во многих случаях является подспорьем в диагностике.

Для характеристики степени увеличения активности околощитовидных желез применяют не только определение скорости реабсорбции фосфата, но и определение клиренса фосфата. В большинстве случаев гиперпаратиреоза клиренс заметно повышен (более 16 мл/мин). Установлено, что увеличение клиренса фосфата является важным показателем гиперфункции околощиговидных желез.

Проба с введением кальция при гиперпаратиреозе. У больных с нормальной функцией околощитовидпых желез при введении солей кальция клиренс фосфата значительно снижается даже в тех случаях, когда исходные цифры превышают норму. При гиперпаратиреозе, даже в тех случаях, когда исходная величина клиренса фосфата нормальна или несколько повышена, искусственная гиперкальциемия дает лишь незначительное снижение этого показателя. При других состояниях (кроме гиперпаратиреоза), характеризующихся гиперкальциемпей, искусственное повышение уровня кальция в сыворотке не уменьшает клиренса фосфата.

гиперпаратиреоз

Так как экскреция фосфата в утренние часы прогрессивно увеличивается, пробу нужно проводить в строго фиксированное время. По методу Goldsmith и сотрудников, больной, в течение нескольких дней находившийся на диете с ограниченным количеством кальция и фосфора, получает водную нагрузку, и через 2 часа ему внутривенно вводят в течение 10 минут 10 мл 20% раствора глюкогептаиата кальция. У больных с гиперпаратиреозом такое вливание не меняет характера экскреции фосфата. Однако этот метод, как и другие методы, основанные на определении сдвигов в экскреции фосфора или кальция, не всегда дает результаты, имеющие диагностическое значение.

Рентгенологические данные при гиперпаратиреозе. Рентгенологическое обследование при гиперпаратиреозе выявляет ряд характерных изменений, имеющих диагностическое значение. Поскольку гиперпаратиреоз ведет к генерализованному нарушению обмена, поражения скелета имеют общий характер, хотя в разных областях изменения выражены не в одинаковой степени. Наличие резких местных изменений па фоне совершенно нормальных участков окружающей ткани позволяет исключить гиперпаратиреоз.

Так, костные кисты при полиостозной фиброзной дисплазии напоминают кисты при гиперпаратиреозе; однако при этом заболевании поражение обычно одностороннее, узко локальное и окружено нормальной костной тканью. Патогномоничным признаком гиперпаратиреоза является субпериостальная резорбция коркового слоя костей, которая лучше всего заметна на лучевой поверхности средних фаланг указательного и среднего пальцев. С другой стороны, исчезновение lamina dura зубов имеет малое диагностическое значение или вообще не имеет его.

Howard показал, что важным признаком гиперпаратиреоза является остеолиз груди-но-ключичного сочленения, который часто выявляется при обычной рентгенографии грудной клетки.

Гипернефрома, множественная миелома и метастазирующий рак костей могут давать рентгенографическую картину, сходную с гиперпаратиреозом. Диффузная декальцификация, наблюдаемая иногда при гипер-тиреозе, хронической почечной недостаточности, остеомаляции и у лиц пожилого возраста, также может быть ошибочно объяснена гиперпаратиреозом. В большинстве случаев множественная миелома распознается по наличию в моче белка Бенс-Джонса (примерно у двух третей больных), отсутствию гипофосфатемии, по гиперпротеинемии и типичным результатам биопсии костного мозга.

При раке декальцификация нерегулярна и не носит генерализованного характера, имеются эрозии надкостницы, часто удается обнаружить первичное поражение грудной железы, почки или предстательной железы. Однако, как уже отмечалось, в некоторых случаях рака результаты лабораторных исследований настолько напоминают данные, полученные при гиперпаратиреозе, что провести дифференциальный диагноз между обоими состояниями с. помощью таких исследований оказывается крайне трудно.

Хотя при изучении минерального обмена с помощью метода меченых атомов и при биопсии костной ткани у многих больных можно обнаружить поражения костей, ни тот, ни другой метод не дает результатов, которые были бы патогномоничны для гиперпаратиреоза.

Оглавление темы "Заболевания околощитовидных желез":
  1. Дигидротахистерин при паратиреоидной недостаточности
  2. Витамин D, диета и трансплантация паращитовидной железы при недостаточности паратгормона
  3. Что такое гиперпаратиреоз? Симптомы
  4. Гиперкальциемия, изменения скелета при гиперпаратиреозе
  5. Поражения почек при гиперпаратиреозе. Острая интоксикация паратгормоном
  6. Морфология и патологическая анатомия гиперпаратиреоза
  7. Диагностика гиперпаратиреоза
  8. Диагностика и дифференциация причин гиперкальциемии - увеличения кальция в крови
  9. Обмен фосфора при гиперпаратиреозе. Почечный клиренс фосфата
  10. Лечение гиперпаратиреоза. Псевдогипопаратиреоз