Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Когда ждать эффекта от лечения препаратами железа? Пероральные препараты железа

Лечение препаратами железа показано только при дефиците железа или с целью его профилактики. Если при железодефицитной анемии в костный мозг поступает ежедневно 25 мг железа, то повышение уровня гемоглобина на 1 % (0,15 г Hb/100 мл) в день начинается после проведения 7-дневной терапии. Ответная реакция ретикулоцитов появляется через 4—12 дней.

Пероральная терапия препаратами железа. При проведении пероральной терапии исходят из того, что всасывается около 30 % препарата от принятой дозы, поэтому доза должна составлять 180 мг элементарного железа в день в течение 1—3 мес в зависимости от тяжести анемии. При пероральной терапии запасы железа восполняются труднее, чем при парентеральном введении. Кроме того, пероральная терапия препаратами железа (в более низких дозах) должна быть продолжена в течение еще 3 мес после того, как нормализовалась концентрация гемоглобина (или в течение всего периода, пока происходит потеря крови).

Противопоказания. Нелогично назначать железо при анемии, обусловленной хронической инфекцией, когда нарушены процессы утилизации железа из его депо. Кроме того, у таких больных может быть еще и истинная железодефицитная анемия, которую трудно диагностировать без прямой визуализации запасов железа в аспирате костного мозга. Препараты железа не следует назначать при гемолитических анемиях, если у больного отсутствует гемоглобинурия, так как железо, высвобождающееся из лизированных клеток, остается в организме и дополнительная нагрузка железом может привести к развитию гемосидероза.

Лечение препаратами железа показано:
• при дефиците железа вследствие его недостаточного поступления с пищей или хронической потери крови;
• при беременности, когда повышенная потребность матери и плода в железе составляет суммарно 1000 мг, главным образом во второй половине беременности. Из организма матери плод потребляет железо даже при его дефиците у нее. Поступление железа с пищей редко бывает достаточным, поэтому беременным, начиная с 4-го месяца беременности, следует назначать железо с фолиевой кислотой (50—100 мг элементарного железа плюс 200 — 500 мкг/сут фолиевой кислоты). (Остается спорным вопрос, следует ли проводить подобную профилактику всем женщинам или только тем, для которых эта необходимость доказана.)
Существует множество готовых лекарственных форм препаратов железа. Хранить их нужно в местах, недоступных для детей;
• при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда уменьшается количество всасывающегося с пищей железа (главным образом при синдромах мальабсорбции);
• при низком уровне железа в депо, характерном для недоношенных новорожденных и детей, поздно отнятых от груди. В женском молоке количество железа невелико, еще меньше в коровьем;
• в начале лечения больных пернициозной анемией гидроксикобаламином, так как запасы железа быстро истощаются при резком увеличении выработки эритроцитов.

Пероральные препараты железа. Существует большое число препаратов железа с разными фирменными названиями. Железа закисного сульфат при расчете на 1 мг элементарного железа при приеме внутрь настолько же эффективен, как и более дорогостоящие препараты железа. Очень важно не передозировать препараты этой группы в начале лечения, так как симптомы передозировки могут побудить больного отказаться от дальнейшего лечения.

Препараты железа

Прием препарата начинают с небольших доз, увеличивая их через несколько дней. Эффективно применение 100 — 200 мг/сут элементарного железа. При приеме на полный желудок оно вызывает меньше симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, но и всасывается в меньших количествах, чем если его принимают в промежутках между едой. Однако, как правило, для комфортности больного препараты железа рекомендуют принимать с пищей или после еды. К широко применяемым препаратам железа, назначаемым дробными дозами, относятся:

Железа закисного сульфат в таблетках, 200 — 600 мг/сут (обеспечивает 67—195 мг/сут элементарного железа).
Железа закисного глюконат в таблетках, 300 — 1200 мг/сут (обеспечивает 35—140 мг/сут элементарного железа).
Железа закисного фумарат в таблетках, 200 — 600 мг/сут (обеспечивает 130-195 мг/сут элементарного железа).

К подобным препаратам относятся также железа сукцинат и глицинсульфат.

Выбор перорального препарата железа. Препараты железа перорально используют как для лечения, так и для профилактики (при беременности) анемии при слабо выраженных симптомах заболевания или их отсутствии. В связи с этим нарушения функции желудочно-кишечного тракта при приеме препаратов железа могут побудить больного к отказу от лечения. Трудно сказать, какой из препаратов обеспечивает наилучшее всасывание железа с наименьшими побочными эффектами. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта минимальны, если ежедневная доза элементарного железа не превышает 180 мг при условии, что препарат поступает с пищей.

Предлагаемый курс лечения. Вначале назначают после еды сульфат закисного железа — один раз в день, затем два и три раза в день. При непереносимости этого препарата (реакции со стороны кишечника) его отменяют и назначают вновь, но уже по схеме: один раз в день в течение недели, затем два раза в день в течение недели и три раза в день в течение недели. Если по-прежнему нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, то препарат заменяют на железа закисного глюконат, сукцинат или фумарат.

Если обычные препараты неэффективны (что маловероятно), то можно использовать более сложные и дорогостоящие лекарственные формы, медленно высвобождающие железо (только после прохождения пилорического отдела желудка) из комплексов со смолами хелатных соединений (натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты с железом) или из пластических матриц (Slow-Fe, Ферроград, Феоспан). Высвобождение железа происходит скорее в нижнем, чем в верхнем отделе тонкого кишечника. Больные, не переносящие препараты железа в стандартных лекарственных формах даже при их приеме во время еды, адекватно отвечают на лечение медленно высвобождающими железо формами.

Потребность организма в железе

Жидкие лекарственные формы выпускаются как для взрослых, так и для маленьких детей, например железа закисного сульфат для приема внутрь. Форма для детей: в 5 мл содержится 12 мг элементарного железа, но эти растворы окрашивают зубы. Полисахаридный комплекс железа (Ниферекс): в 5 мл содержится 100 мг элементарного железа. Существуют и другие многочисленные препараты железа, обеспечивающие удовлетворительный лечебный эффект.

Железо в медленно высвобождающих лекарственных формах и в хелатных соединениях реже вызывает выраженную интоксикацию, если ребенок случайно употребит их в большом количестве.

Лечение препаратами железа сопровождается окрашиванием каловых масс в черный цвет, что не влияет на результаты исследования кала на скрытую кровь, которое часто проводят при обследовании больных с анемией. Однако при некоторых тестах на скрытую кровь можно получить положительные результаты, например при гваяковой пробе.

Неэффективность пероральной терапии препаратами железа обычно обусловлена несоблюдением больным режима и схемы лечения, стойкими кровотечениями, а также (как и любая лекарственная терапия) ошибочным диагнозом.

Побочные реакции. При применении пероральных препаратов железа побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта могут проявляться тошнотой, болями в желудке, запором или диареей.

- Рекомендуем вам также статью "Лечение анемии внутримышечными препаратами железа"

Оглавление темы "Фармакология гематологических препаратов":
  1. Обмен железа в организме - всасывание, хранение
  2. Когда ждать эффекта от лечения препаратами железа? Пероральные препараты железа
  3. Лечение анемии внутримышечными препаратами железа
  4. Лечение отравлений препаратами железа. Первая помощь при передозировке
  5. Лечение хронического избытка железа - перенасыщения
  6. Диагностика и лечение недостатка витамина В12 - пенициозной анемии
  7. Препараты витамина В12 - показания, побочные эффекты
  8. Фолиевая кислота - показания, побочные эффекты
  9. Эпоэтин (рекомбинантный человеческий эритропоэтин) - показания, побочные эффекты
  10. Филграстим (G-CSF) - показания, побочные эффекты