Показания к применению диуретиков

Фармакология:

Показания к применению диуретиков

Показания для назначения диуретиков:
• Отеки могут быть обусловлены как перегрузкой натрием, например, при заболеваниях сердца, печени и почек, так и другими причинами, например острый отек легких, сопровождающий инфаркт миокарда. Отек может быть локализованным, например ангионевротический отек, или вызван низким содержанием альбумина в плазме либо малоподвижным образом жизни у лиц престарелого возраста. В последнем случае диуретики не показаны.
• При гипертензии диуретики назначают для снижения внутрисосудистого объема и возможного включения других механизмов, например уменьшения чувствительности к сужению сосудов, вызываемому норадреналином.

• Гиперкальциемия. Фуросемид снижает реабсорбцию кальция в восходящем колене петли Генле, и это действие может быть использовано в неотложных ситуациях для снижения повышенного уровня кальция в плазме в дополнение к регидратации и другим мерам.
• Идиопатическая гиперкальциурия — наиболее распространенная причина образования камней в почках; этот процесс может быть заторможен применением тиазидных диуретиков. Уменьшение внутрисосудистого объема положительно влияет на реабсорбцию кальция в проксимальных почечных канальцах .

• Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона можно корригировать фуросемидом при чрезмерно повышенном объеме жидкости в организме. При этом требуются и другие меры, такие как отмена препарата, если он служит причиной этого синдрома (например, хлорпропамид), ограничение потребления воды, назначение демеклоциклина и возмещение солей.
• Нефрогенный несахарный диабет может отвечать на введение диуретиков, которые, сокращая сосудистый объем, повышают реабсорбцию солей и воды в проксимальных канальцах и, таким образом, уменьшают объем мочи.

Диуретики при застойной сердечной недостаточности

Следует заметить, что, поскольку диуретики доступны в легкой для перорального применения форме, отсутствие контроля за их применением незаметно приводит к передозировке. Исчезновение застойных симптомов может маскировать обострение признаков низкого выброса сердца при сердечной недостаточности, таких как усталость и постуралъное головокружение, обусловленных уменьшенным объемом крови.

Повышение уровня мочевины в крови обычно свидетельствует об уменьшении клубочкового кровотока как следствии падения сердечного выброса, но не позволяет определить причину снижения сердечного выброса (повышенный диурез или ухудшение сердечной недостаточности). Самый простой способ оценки успешной или неудачной схемы применения диуретиков - это контроль за массой тела. Во время ухода за больными должны составляться графики потребления жидкости и диуреза.

Диуретики при почечных отеках

Основными терапевтическими принципами должны быть ограничение потребления натрия и предупреждение его задержки в организме путем использования диуретиков. Снижение реабсорбции натрия в почечных канальцах с помощью диуретиков наиболее эффективно, если скорость клубочковой фильтрации не снижена в значительной степени под влиянием болезни. Однако фуросемид и буметанид эффективны даже тогда, когда скорость фильтрации очень низкая.

Комбинированное применение фуросемида с метолазоном особенно эффективно при этом нарушении, но получаемый в результате усиленный диурез требует постоянного тщательного контроля.

Вторичный гиперальдостеронизм осложняет нефритический синдром, поскольку потери альбумина вызывают снижение коллоидного давления в плазме, в результате чего внутрисосудистый объем жидкости уменьшается, так как она переходит в интерстициальную ткань, при этом стимулируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Спиронолактон можно использовать для усиления действия «петлевых» диуретиков и сохранения калия, потери которого могут быть значительными.

Печеночные асциты. Асциты и отеки обусловливаются портальной гипертензией в сочетании со снижением коллоидного осмотического давления в плазме, что провоцирует гиперальдостеронизм, как в случае нефротических отеков. Кроме того, в почках происходит перераспределение кровотока из коркового в мозговой слой, что способствует задержке натрия. Помимо ограничения поступления натрия с пищей, применяют «петлевые» диуретики в сочетании со спиронолактоном для того, чтобы диурез не был форсированным.

Слишком быстрые потери натрия и калия вместе с гипохлоремическим алкалозом могут вызвать печеночную кому. Абдоминальный парацентез, обычно проводимый для быстрого удаления асцитической жидкости, усиливает гипопротеинемию, и его по возможности следует избегать.

- Рекомендуем вам также статью "Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) - показания, побочные эффекты"

Оглавление темы "Диуретики":