Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Применение местных анестетиков - техника регионарной анестезии

Местную анестезию обычно проводят при небольших операциях, когда нет необходимости в том, чтобы больной утратил сознание, или это вообще нежелательно, а также как дополнение при больших операциях, что позволяет уменьшить количество общеанестезирующих средств. Иногда местные анестетики в комбинации с седативными средствами применяют при больших операциях, однако большинство пациентов предпочитают находиться без сознания. Местная анестезия неоценима, если оперирующий должен выполнять и функции анестезиолога. На короткие периоды местноанестезирующие средства можно применять для уменьшения боли или зуда, но при этом нередко появляется аллергическая кожная реакция.

В большинстве случаев даже при небольших операциях рекомендуется премедикация бензодиазепинами, чтобы устранить центральное возбуждающее действие местноанестезирующих средств, особенно кокаина, однако рекомендуемые дозы фактически могут обеспечить лишь небольшую (или вообще никакой) защиту.

Местные анестетики можно применять для:
• поверхностной анестезии в виде раствора, геля, крема или лепешки; при длительной анестезии развивается аллергия;
• инфильтрационной анестезии с целью паралича чувствительных нервных окончаний и мелких кожных нервов;
• регионарной (проводниковой) анестезии.

Блокада нерва означает анестезию области (большой или маленькой) путем инъекции препарата в окружающее нерв пространство, но не в соответствующий нерв (обычно это либо периферические нервы, либо нервное сплетение). Блокада нерва обеспечивает расслабление мышц, иннервируемых этим нервом, поскольку блокируются как двигательные, так и чувствительные волокна, хотя при необходимости можно добиться блокады отдельных волокон. Области избирательной блокады чувствительных (но не двигательных) нервов обнаружены на границах некоторых регионарных блокад нервов. Если применяются снотворные средства и сознание больного угнетается, то релаксация мышц происходит даже при анестезии только чувствительных нервных волокон (при интактных двигательных).

Существуют различные формы блокады — плечевого сплетения, паравертебральная, парацервикальная, области наружных половых органов. Блокада симпатических нервов может применяться при заболеваниях сосудов с целью стимуляции расширения сосудов.

Техника блокады межреберных нервов

Внутривенно анестетик вводят после наложения на руку больного, находящуюся в приподнятом положении, двойной манжетки, которую заполняют воздухом до тех пор, пока давление в ней не превысит артериальное, чтобы дренировать венозную систему. После этого в вену вводят местноанестезирующее средство, например 0,5 % раствор прилокаина без адреналина. Через 6 — 8 мин наступает анестезия руки, продолжающаяся до 40 мин, если манжетка остается заполненной воздухом. Давление в ней нельзя уменьшать ранее чем через 20 мин после введения анестетика.

Метод удобен при проведении операций в амбулаторных условиях: через 15 мин после снятия манжетки больной может покинуть лечебное учреждение, так как к этому времени восстанавливаются чувствительность и мышечная сила конечности. Методику следует выполнять точно, поскольку внезапное случайное попадание полной дозы местного анестетика в общий кровоток сопровождается тяжелой интоксикацией и может наступить смерть. Даже при правильном проведении анестезии лекарственное средство попадает в общее сосудистое русло через сосуды костной ткани, которые не могут быть пережаты жгутом. Если развивается интоксикация, возможны появление судорог и остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий. Больные не должны накануне есть, и следует обеспечить присутствие еще одного человека (кроме хирурга), который полностью был бы способен реанимировать пациента.

Экстрадуральная (эпидуральная) анестезия осуществляется в грудном, поясничном и крестцовом (каудальном) отделах; эпидуральная анестезия широко используется в акушерской практике. Лекарственное средство вводят в экстрадуральное пространство, где оно действует на нервные корешки. Этот метод позволяет избежать опасного попадания инородного вещества в спинномозговую жидкость; риск возникновения головных болей и гипотензивной реакции меньше, чем при спинальной анестезии.

Субарахноидальная (интратекальная) блокада (спинальная анестезия). Используя раствор лекарственного средства соответствующей удельной плотности и поместив больного в нужное положение, добиваются требуемого эффекта. Снижение артериального давления вследствие блокады симпатической нервной системы наблюдается чаще у молодых, чем у пожилых, больных. Головная боль, вызванная подтеканием спинномозговой жидкости, может быть сильной и длительной, но ее можно уменьшить использованием атравматических остроконечных игл. Тяжелые местные неврологические осложнения отмечаются редко. Они могут быть вызваны как повреждающим действием препарата, так и случайным инфицированием.

Опиоидные анальгетики могут применяться интратекально и экстрадурально. Они проникают в спинной мозг и при квалифицированном введении высокоэффективны в случае некупируемых болей, в том числе послеоперационных. Опиоидные анальгетики менее эффективны при родах. Возможно угнетение дыхания. Эффект развивается через 20 мин и длится около 5 ч. Можно применять морфин или другие более жирорастворимые опиоиды.

Проведение регионарной анестезии требует знания анатомии и точности выполнения; лишь в этом случае она может быть эффективной и безопасной.

Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия

- Рекомендуем вам также статью "Побочные реакцкии местных анестетиков"

Оглавление темы "Анестезиология":
  1. Недеполяризующие мышечные релаксанты: тубокурарин, галламин, атракурий, цисатракурий
  2. Суксаметоний (сукцинилхолин, Сколин) - показания, противопоказания, побочные эффекты
  3. Баклофен, датролен - показания, противопоказания, побочные эффекты
  4. Фармакология местных анестетиков - механизмы действия
  5. Сосудосуживающие средсва при местной анестезии
  6. Применение местных анестетиков - техника регионарной анестезии
  7. Побочные реакцкии местных анестетиков
  8. Местные анестетики - лидокаин, прилокаин, бупивакаин, кокаин
  9. Аналгезия и анестезия во время родов (в акушерстве)
  10. Лекарства влияющие на анестезию и наркоз