Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Лечение гиповолемического шока. Терапия дегидратации при холере и холероподобных состояниях

Лечение холеры и холероподобного течения острых кишечных инфекций представляет классический пример успешной патогенетической терапии. Общая для всех типов шока задача восстановления нормальной гемоциркуляции и тканевой перфузии решается при гиповолемическом шоке путем массивного введения кристаллоидных растворов, восполняющих дефицит воды и электролитов. Изотонический тип дегидратации обусловил применение солевых растворов при потере кишечных соков.

Несмотря на кажущуюся простоту регидратационной терапии, адекватное возмещение водно-солевых потерь и коррекция кислотно-основного состояния оказались зависимы от скорости и объема инфузии, ионного состава растворов, массы тела больного, климатических условий [Покровский В. И., Малеев В. В., Малеев В. В.].

Разработаны основные растворы для регидратации. Наиболее адекватная инфузионная терапия осуществляется полиионными растворами («Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль»). Широкое распространение получил раствор «Трисоль» («Даккский раствор», «раствор Филлипса № 1», раствор 5:4:1»). Глюкозосолевая смесь «Оралнт» применяется для пероральной регидратацнн легких степенен эксикоза и в период компенсации тяжелых форм обезвоживания. Готовится она непосредственным растворением навески в нестерильной воде. Ориентировочный расчет объема раствора для первичной регидратацнн при алгиде осуществляется исходя из 10% массы тела больного.

Более точно определить необходимое количество солевого раствора можно с учетом показателя повышения относительной плотности плазмы (норма 1,024—1,025). На каждую тысячную долю повышения относительной плотности свыше нормы вводится 5—8 мл раствора на 1 кг массы тела. Практически применимы также расчеты с учетом площади поверхности тела (Никифоров В. Н., Коротеев А. В.]. При невозможности венепункции приходится прибегать к катетеризации подключичной вены или венесекции. Важно использовать иглы достаточного диаметра. Иногда приходится проводить инфузию одновременно в обе локтевые вены, чтобы достичь истинно струйного нагнетания солевого раствора.
Недостаточно интенсивная терапия может привести к повторной декомпенсации, углублению метаболических нарушении в органах, прежде всего в почках.

гиповолемический шок

Обязательным условием успешной регидратации является достаточный подогрев вводимых солевых растворов. Чем выраженнее эксикоз, выше скорость струйного введения, тем выше подогрев раствора (30—40 °С). Сохранение подогрева во время инфузии может быть осуществлено с помощью грелок.

Быстрое улучшение состояния больного может привести к потере бдительности и раннему переходу от струйного введения к капельному. Наибольшее значение, помимо восстановления пульса, наполнения яремной вены, артериального давления, исчезновения одышки имеют восстановление тургора глазных яблок, нормализация температуры тела, относительной плотности плазмы крови, уровня электролитов. Следует помнить и о возможности излишней гидратации, особенно у пожилых лиц и при сопутствующей сердечно-легочной патологии. В этих случаях введение солевых растворов должно быть более медленным и осторожным.

В зависимости от степени обезвоживания последующая внутривенная инфузия по завершении первичной регидратации осуществляется в течение от нескольких часов до 3—4 сут, с учетом потерь жидкости и электролитов с кишечными соками, а с появлением мочеотделения — и с мочой. Преобладание мочеотделения над количеством испражнений является хорошим прогностическим признаком. Появление мочеотделения практически снимает опасность возникновения гиперкалиемии и алкалоза.

Ведущими показателями гиперкалиемии и респираторного алкалоза являются лабораторные данные. Ориентировочное значение для диагностики гиперкалиемни имеют болевые ощущения в области сердца, нарушение ритма сердечных сокращений и данные ЭКГ — высокий зубец Т, расширение желудочкового комплекса, блокада ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), исчезновение рубца Р. В таких случаях показан переход на введение раствора «Дисоль».

Общее представление о характере регидратационной терапии гиповолемического шока при алгидной форме холеры могут дать сведения В. В. Малеева. Так, период инфузионной терапии составлял в среднем 69 ч, больные получали 51,3 л раствора «Трисоль», в том числе 35,9 л внутривенно. Общие потери жидкостей больным за это время составили 46,2 л. Нехолерные формы эксикоза характеризуются гораздо меньшими потерями и объемом инфузионной терапии. Наличие компонента инфекционно-токсического шока определяет введение коллоидных растворов.

Этиотропное лечение при гиповолемическом шоке осуществляется внутривенно, одновременно с регидратацией, и включает антибиотики и иммунные препараты (как при бактериальных инфекциях), делагил — при малярии, солюсурьмин и глюкантнм — при висцеральном лейшманиозе. При холере вводят один из препаратов тетрациклинового ряда (морфоциклин, тетраолеан и др.) или левомицетина сукцинат натрия. Серьезную проблему для лечения представляют тяжелые формы спру и квашиоркора, протекающие с резким обезвоживанием и дефицитом электролитов. Такие случаи мы наблюдали в эндемичном районе Западной Африки. Инициальная регидратация являлась при этом первоочередным мероприятием для восстановления циркуляторных нарушений.

Кратковременные пирогенные реакции в процессе осуществления регидратационной терапии не являются серьезными осложнениями. В выраженных случаях прибегают к введению преднизолона, димедрола, пипольфена, заменяют инфузионную систему, повышают контроль качества растворов; необходимо исключить другие причины лихорадки: пневмонию, тромбофлебит, вторичную инфекцию и др. Избыток бикарбонатов может вызвать усиление одышки, психические нарушения, эпилептиформные судороги. В таких случаях необходим переход к введению растворов, содержащих ацетат натрия, введению глюконата кальция и аскорбиновой кислоты. Длительное состояние гиповолемии может привести к тяжелой почечной недостаточности.
Готовность к квалифицированному оказанию неотложной помощи при холере и холероподобном течении инфекций является одной из важнейших задач инфекционных стационаров и скорой помощи.

- Читать "Анафилактический шок. Причины и клиника анафилаксии"

Оглавление темы "Неотложные состояния при инфекциях":
  1. Гиповолемический шок при инфекциях. Степени дегидратации организма
  2. Диагностика гиповолемического шока. Клинический пример дегидратации
  3. Лечение гиповолемического шока. Терапия дегидратации при холере и холероподобных состояниях
  4. Анафилактический шок. Причины и клиника анафилаксии
  5. Клинический пример анафилактического шока
  6. Сывороточная болезнь. Лечение анафилактического шока
  7. Отек и набухание головного мозга при инфекциях. Механизмы отека мозга
  8. Клинический пример отека мозга. Дислокация мозга
  9. Клиника отека мозга при нейроинфекциях - менингите, энцефалите
  10. Пример менингококковой инфекции с отеком мозга. Отек мозга при менингите